一期后路楔形截骨治疗青春期后严重先天性脊柱侧弯

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1、一期后路楔形截骨治疗青春期后严重先天性脊柱侧弯.L.编辑。作者：郭海龙，盛伟斌，普拉提，詹玉林，金格勒，买尔旦【摘要】[目的]介绍一期后路楔形截骨治疗青春期后严重的先天性脊柱畸形的安全操作及探讨其融合固定范围的选择。[方法]自2000年2月～2006年7月对16例青春期后严重的先天性脊柱侧弯采用一期后路楔形截骨内固定矫形。男10例，女6例;年龄16～29岁，平均21.4岁。其中单纯半椎体11例，半椎体合并对侧骨桥或肋骨融合5例，既往有脊柱矫正手术史者2例。术前脊柱侧凸Cobb’s角64°～108°，平均84.7°;脊柱后凸角28°～91°,平均52.6°;躯干

2、偏移3～23.6mm，平均15.4mm。CT或MRI显示椎管内骨性分隔2例。[结果]手术时间平均231min，术中出血平均1400ml。术后平均随访2年6个月。固定融合节段8～14个椎体，平均10.6个。侧凸Cobb’s角18°～47°，平均38.5°,平均矫正率54.5%;后凸Cobb’s角15°～40°，平均27.7°，平均矫正率47.4%;术后躯干偏移0～11.4mm，平均为4.6mm。侧、后凸和躯干偏移无明显矫正丢失。手术并发症包括术中椎弓根骨折2例;L1神经根损伤1例;肠系膜上动脉综合征1例;术后切口渗液1例。[结论]采用一期后路楔形截骨内固定治疗青

3、春期后严重的先天性脊柱侧弯是一个安全、可靠的方法，矫形效果满意，远期疗效可靠。【关键词】脊柱侧凸;脊柱后凸;楔形截骨;脊柱融合　　Abstract:[Objective]Tointroducethesafetyofthespinalybyasingleposteriorapproachandtodiscusstheselectionoffusionandfixation.[Method]SixteenpatientsitiesybyasingleposteriorapproachfromFebruary2000andJuly2006.Therealesand6

4、femalesivertebreand5m.Bonyseptuminthecanal2to4yearsonths.Theaveragefusedvertebraeents(range8to14segments).ThepostoperativeaverageCobb'sanglesofscoliosisandkyphosisprovedto4.6mm.Thereesentericarterysyndromeandonehadexudatesofincision.[Conclusion]Spinalybythesingleposteriorapproachisa

5、reliableandsafesurgicaltechniqueforcorrectingseverepost-adolescentcongenitalspinaldeformities.　　Keyy;spinalfusion　　半椎体或半椎体合并对侧骨桥导致的先天性脊柱侧凸或侧后凸畸形常快速进展，如果早期得不到很好的治疗，到发育成熟后可能导致严重的僵硬性脊柱畸形，并可能引起脊髓压迫症状。对于青春期前单纯半椎体所致畸形患者，如畸形相对较轻，近几年来多采用前后路联合或一期后路半椎体切除矫形术[1～4]。但青春期后严重僵硬性先天性脊柱畸形手术治疗比较复杂，手术风险

6、较大。自2000年2月～2006年7月间，本科采用一期后路楔形截骨治疗青春期后严重的先天性脊柱侧弯16例，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1临床资料　　本组男10例，女6例;年龄16～29岁，平均21.4岁。术前常规行站立位全脊柱正侧位片，左右侧屈位片，其中单纯半椎体11例，半椎体合并对侧骨桥或肋骨融合5例，以前曾经进行矫形手术失败者2例。病变位于胸段6例，胸腰段6例，腰段4例。术前侧凸Cobb’s角64°～108°，平均84.7°;伴后凸畸形10例，Cobb’s角为28°～91°，平均52.6°;术前躯干偏移(骶骨中点至C7棘突垂线的垂直距离)3～23.

7、6mm，平均15.4mm。其中10例行MRI检查，7例行CT扫描及三维重建，2例行椎管造影检查，发现2例合并脊髓纵裂畸形。　　1.2手术方法　　全麻，俯卧位，采用脊柱标准后侧入路，切口长度远近端超过术前计划融合固定节段各一个椎体。骨膜下剥离两侧椎旁肌至双侧小关节突外侧，在顶椎区域，应进一步扩大暴露范围，在胸椎应显露半椎体两侧2～3个肋骨近端3～5cm。作者通常采用椎弓根螺钉固定，至少安放8枚椎弓根螺钉，其中4枚尽可能安放在邻近顶椎的上、下相邻的正常椎体上。暴露结束后，进行楔形截骨，对有脊髓骨性纵裂畸形的，应在截骨矫形前行骨嵴的切除。为防止截骨过程中脊柱塌陷造成

8、脊髓的损伤，可在操作侧的对侧行临时的短