后路楔形截骨选择性钉棒矫形内固定治疗青少年先天性脊柱侧弯的疗效观察-论文.pdf

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1、中国实用神经疾病杂志2014年7月第17卷第14期ChineseJournalofPracticalNervous!!：!!：!!：·65·————后路楔形截骨选择性钉棒矫形内固定治疗青少年先天性脊柱侧弯的疗效观察李群峰河南上蔡县人民医院上蔡463800【关键词】青少年先天性脊柱侧弯；后路楔形截骨选择性钉棒矫形；神经电生理监测；神经功能；内固定【中图分类号】R682．3【文献标识码】B【文章编号】1673—5110(2014)14—0065—02尽管青少年先天性脊柱侧弯的发病率较低，但患者病情加2～4．6cm，平均(3．1±1．O)Crfl。患者手

2、术治疗前后侧弯通常为明显的进展性，且会对青少年正常的生长发育产生不Cobb角矫正情况对比有显著差异(P

3、固定治疗的临床效果进行分析，现者若早期得不到及时有效的治疗，则会对青春期造成较为严报告如下。重的影响，诱发下肢不等长、骨盆倾斜、脊柱失衡以及脊柱僵硬性侧弯等问题，严重者还会出现心肺功能障碍性疾病并损1资料与方法害神经系统功能j。1．1一般资料选择我院2008一O1—2O12一O1收治的12例后路楔形截骨术截骨治疗过程中，应注意以下几个方青少年先天性脊柱侧弯患者，男8例，女4例，年龄1O～18面：(1)术中实施唤醒试验。手术过程中利用神经电生理监岁，平均(13．5土2．2)岁。脊柱侧凸Cobb角45。～77。，平均测，最大限度降低脊髓损伤发生率，患者

4、一旦出现神经功能(55士10)。。2例单纯腰段侧弯畸形，2例单纯胸段侧弯畸异常现象，可立即减小矫形度数，也可适当取消矫形，但对手形，8例胸腰段侧弯畸形。均经MRI和CT检查确诊为先天术设备要求较高，无法在基层医院推广_6]。(2)控制好截骨性脊柱侧弯，且无肿瘤、脊髓畸形、骨性纵裂等并发症。操作力度。使用髓核钳和咬骨钳精细操作，防止出现暴力操1．2方法所有患者均行全身麻醉，选择脊柱标准后侧入作问题。(3)充分暴露截骨区。在中心顶椎部位确定截骨范路，于术前设计固定节段1个椎体处确定切口远、近端。(1)围，并实施环形解剖，凹侧解剖范围通常小于凸侧。(4)

5、适当暴露半椎体区，充分显露顶椎凸侧与胸椎之间的2～3根肋确定截骨区。以半椎体凸侧为截骨部位，术前对后凸和侧弯骨近端3～5cm处，暴露腰椎至横突外侧。(2)椎弓根螺钉角度进行准确测量，通过CT检查对半椎体旋转角度、厚度、固定。将5～8枚椎弓根螺钉选择性置入，交替在凸侧与凹宽度和形状进行确定，并利用CT片和x线片画出手术草图，从而最大限度提高手术的准确性_7]。侧间隔处置入椎体钉，并保证2枚椎体钉与顶椎相邻的上、下正常椎体处_2]。(3)半椎体楔形截骨。由凸侧至凹侧处实传统的双侧弓多节段椎根置钉技术用于青少年先天性施半椎体楔形截骨，首先剥离凸侧椎体骨膜

6、，使用纱布填塞脊柱畸形的临床治疗具有较为理想的矫正效果，且疗效可止血，保护患者腹腔和胸腔脏器，对于胸段发病的患者，应将靠，但该治疗方法成本较高，并发症发生率较高，且会严重损相应椎体处肋骨完全切除，保证椎体边缘充分暴露，按照后伤患者机体功能，因而临床应用价值有限。根据现阶段我国凸和侧弯角度的术前测量结果，制定和实施截骨方案，将楔的实际情况，本次临床研究应用凹凸侧交错和单侧椎弓根置钉技术治疗，矫正畸形的脊椎，具有较为满意的脊柱矫正效形骨块使用髓核钳或咬骨钳完全去除，即楔形截骨。(4)矫形。首先将连接棒安装于凸侧，旋转连接棒，对畸形部位进果，同时有助于避

7、免机体损伤，减少置钉数量，避免并发症症状，减少患者的经济负担l_8]。行矫正，后实施加压闭合，并预弯凹侧使用连接棒撑开矫形。(5)植骨。在骨面楔形闭合后，将碎骨块嵌入截骨面之间，并4参考文献于凸侧半椎体上下分别融合一个短节段椎板。常规引流，逐[1]郭海龙，郑新峰，盛伟斌，等．后路楔形截骨治疗僵硬性脊柱侧层关闭切口[a-4]。弯[J]．中国修复重建外科杂志，20]0，24(7)：885—886．1．3统计学处理使用SPSS17．0软件对数据进行统计学[2]王晓平，陆明，马华松，等．植骨及内固定治疗半椎体和重度先分析。计量资料用(±s)表示，采用t检验

8、，P<0．05为差天性脊柱侧后凸畸形：三维矫形的有效及安全性[J]．中国组织异有统计学意义。工程研究，2013，17(48