前路ads联合后路prss应用治疗重度僵硬脊柱侧弯

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1、前路ADS联合后路PRSS应用治疗重度僵硬脊柱侧弯作者：庞晓东，叶启彬，匡正达，纪慧茹【摘要】目的］研究前后路联合矫形治疗僵硬脊柱侧弯畸形。［方法］男6例，女12例；年龄11～18岁，平均15.2岁，先天性胸腰段侧凸8例，胸段侧凸+胸腰段侧凸9例，其中Luque氏棒后路矫形后翻修1例。均采用前路松解后，进行ADS（anteriorderotationspondylodese,ADS）前路矫形，2周后再进行后路PRSS（platerodsystemforscoliosis）矫形。［结果］本组病例获得6

2、个月～2年（平均18个月）随访，其矫形效果满意。术前平均Cobbs角99.4°（70°～110°），术后平均Cobbs角42.4°（30°～64°），平均矫正率57.4％。侧弯（冠状面畸形）矫正效果良好，平背或后凸畸形者与腰椎前凸术后基本达到正常的矢状重建。无明显并发症。仅内固定棒断裂1例。［结论］前后路联合矫形治疗重度脊柱侧弯畸形可取得较好的矫正结果。【关键词】脊柱侧弯；前路手术；后路手术；ADS；PRSS7　　自1998年7月～2006年1月共施行脊柱侧弯矫正术300余例，采用前ADS（ant

3、eriorderotationspondylodese,ADS）装置和后路PRSS（platerodsystemforscoliosis）联合矫正25例，其中18例获得6个月～2年随访，矫形效果满意，且侧弯角度无丢失，报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　男6例，女12例；年龄11～18岁，平均15.2岁。胸腰段侧凸8例，胸段侧凸+胸腰段侧凸9例，胸段侧凸+胸腰段侧凸后路Luque氏棒矫形后翻修1例。术前主弯Cobbs角70°～110°，平均99.4°。　　1.2手术方法　　1.2.1A

4、DS前路矫形〔1〕7　　取侧卧位，经胸切口处理胸段侧弯，肾切口处分离腰段侧弯，胸腰段侧弯行胸腹联合切口。结扎椎体节段血管，显露椎体、椎间盘凸侧与前面，直到凹侧且能摸及对侧肋骨头。切除椎间盘之纤维环、髓核与上下软骨板，严重侧弯松解时，需先切除肋骨小头以利松解切除后部纤维环及椎体终板软骨。按各椎体不同程度的旋转，于其侧方中位或偏后置入椎体螺钉，横行经过椎体并以刚穿过对侧皮质为佳，将预弯之连接棒放入螺钉槽内即矫正了大部分椎体旋转畸形，后行在椎间隙植入小骨片再纵向加压矫正恻弯。2周后行后路手术。　　1.2.2

5、后路PRSS手术技术〔1〕　　显露及放钩的位置同其他后路矫正手术方法。钩从椎板下缘钩尖处朝上扎穿黄韧带，紧贴椎板内板滑入，嵌紧，拧入钉棒穿透椎板将钩固定在椎板上，然后用横位连接体将钉棒连接，形成上下固定点以连接板棍和圆棍，下端先插入横位连接体的圆孔并向下伸出一段，其长度约等于预计患儿身高还将增长长度的1／5。将板棍上端椎横位连接体槽口内，用扣盖锁紧，此时板棍挤压顶椎部位棘突及椎板，产生强大的侧推矫正力，将预弯好胸后凸和腰前凸直径5.5mm的圆棍放置在侧弯凹侧，中间钩放置的选择如同上，在棘突凹侧（侧弯较

6、轻且柔软时）或凹凸两侧（侧弯较重较僵硬时）置入钉钩，用活动中间横位连接体连接钉棒，连接体“L”型夹片分别连接在板棍和圆棍上，向两侧拧紧使板棍和圆棍靠拢夹挤棘突产生进一步侧弯矫正力，然后拧紧凹侧钉棒上的螺母向后提拉钉钩及与其相连的椎板，产生顶椎上下椎体的去旋转作用。　　2结果7　　经6个月～3年（平均18个月）随访，术前平均Cobbs角99.4°（70°～110°），术后平均Cobbs角42.5°（30°～64°），平均矫正率57.4％。矫正率=（术前平均角-术后平均角）／术前平均角。术后6个月～2

7、年随访，矫形角度无丢失。平背或后凸畸形者与腰椎前凸不足者术后基本达到正常的矢状重建。未发生脊髓损伤、大出血、感染等严重并发症。仅前路ADS内固定棒断裂1例。　　典型病例：患者，女，12岁，胸腰段向右侧凸，术前Cobbs角108°，术后30°，胸椎后凸术前40°，术后30°（图1～4）。　　3讨论　　3.1侧弯前后矫正的特点　　不少作者认为僵硬的脊柱侧弯应先行前路松解，随之进行后路手术，以获得较好的矫形效果〔2〕，在此基础上，前路松解后随即进行椎体内固定和加压矫形的合理性是显而易见的。前路矫形常获得更

8、好的矫正效果，又能防止术后因椎体进一步生长发育而继发的“曲轴现象”7及其所致晚发侧弯畸形加重。在冠状面上，实行凸侧的各椎体间逐一纵向加压，畸形的矫正力作用于椎体，侧弯的矫正率高，且无脊柱延长、脊髓受牵拉顾虑，在矢状面上，较易建立胸椎和腰椎的生理曲度，能较好的矫正胸段的平背或过度后凸与重建腰椎的正常前凸。在水平面上，能真正矫正脊椎的旋转畸形，即所谓的去旋转〔3〕。甚至能够同时矫正剃刀背畸形。前路固定融合的节段常为5～6节，比常规后路固定融合的平均9个节段少