顺铂序贯羟基喜树碱对恶性胸腔积液的治疗观察.pdf

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1、584．1临床研究·July2013，Vo1．11，No．21全过程，做好对异常情况的处理处理术后拔管要得当，只有时刻密【2】董家山，何建民，程鑫，等．老年性结石嵌顿性胆囊炎腹腔镜手术的切观察患者的病情变化情况，医务人员才能对异常突发状况做出及时临床体会【J]_中国社区师(医学专业)，2011，13(23)：52—53．地处理，提高手术的成功率，减少相关并发症的产生。[3】罗艳霞，马武华．连续腰麻的研究进展[J]．国际麻醉学与复苏杂志，参考文献2008，29(1)：29—32．[1]金文哲姜延航，代继刚．老年人腹腔镜手术的

2、麻醉体会[J]．中国医[4]王晓燕，姜海峰，康桂芹，等．腹腔镜下胆囊切除术的麻醉体会【J]．中药指南，2012，10(29)：541—542．国实用医药，2010，5(1)：66—67．顺铂序贯羟基喜树碱对恶性胸腔积液的治疗观察方政吕英俊(安徽省潜山县医院，安徽潜山246300)【关键词】顺铂；羟基喜树碱；胸腔积液中图分类号：R561．4文献标识码：B文章编号：1671—8194(2013)21—0584—02恶性胸腔积液是肺癌晚期常见并发症之一，约占24％-42％。主要(PR)：胸腔积液减少50％以上，并维持4周以上；无

3、效(NC)：胸表现为大量胸腔积液压迫肺组织、心脏及大血管，导致进行性加重的腔积液无减少或增加，进展(PD)：胸腔积液增多。呼吸困难和咳嗽等，严重影响患者的生活质量并可危及生命。其特2结果点是增长迅速与反复发作，确认后生存时间在3~12个月。46～64％2．1胸腔灌注的疗效的胸腔积液患者为恶性肿瘤所致】，常见于肺部和乳腺癌胸膜转移，单用顺铂首次胸腔灌注后胸腔积液无1例控制，第一次加用羟基占恶性胸腔积液的原因的75％【4]。晚期患者不能耐受全身化疗和部分喜树碱后胸胸腔积液控制5例，加用第二次羟基喜树碱后胸腔积液控病患不愿意接受

4、全身化疗的事实，胸腔积液充分引流联合局部灌注化制2O例，没有控制3例，进展1例。其中CR3例，PR22例，总有效率疗已是首选的处理手段。鉴于临床羟基喜树碱与顺铂在恶性胸腔积液(PR+CR)为86．20％。无效4例(NC+PD)为肺癌3例、肝癌1例。有效率相仿】，且该药物抗瘤谱广、价格低廉，对于基层医院的开展2．2不良反应和实施提供了很好的平台。所以我们开展了药物羟基喜树碱序贯顺铂胸腔灌注不良反应轻，主要表现为血细胞下降，I-II度骨髓抑制治疗，现将有关疗效观察的结果做一些分析。18例(62．06％)，均为使用2次羟基喜树碱

5、后出现。I度胃肠道反应91材料与方法例(31．03％)，灌注部位轻度疼痛5例(17．24％)，无1例发热。1．1一般资料3讨论本研究中的29例恶性胸腔积液患者，分别于2009年1月至2011年6随着肿瘤学的发展，越来越多的恶性胸腔积液出现肿瘤晚期患者月收住我科治疗，均有原发肿瘤的病理诊断支持或者单纯恶性胸腔积之中，这大大降低患者的生存质量而倍受关注】。肿瘤复发者大多经液的胸水细胞学(至少两次阳性结果)。这29例恶性胸腔积液中，肺历过规范的化疗，而首诊即合并胸腔积液者大多分期晚、KPS评分不癌18例、乳腺癌5例、胃癌3例、肝

6、癌2例、不明来源癌1例。其中13例高，这些都限制了再次化疗的疗效和实施。而单纯的胸腔内注射化疗为术后复发转移，16例为首诊合并恶性胸腔积液患者。18例男性、11药物，首先可在脏层、壁层胸膜间产生化学性炎症，刺激胸膜细胞增例女性，年龄最小的23岁，最大的81岁，平均年龄59．7岁，KPS评分殖纤维化，导致胸膜粘连，降低胸膜的通透性，减少胸水的渗出而控>50分。所有患者均知晓胸腔注射的目的和副反应并签化疗同意书。制胸水；其次注入腔内的化疗药物能通过细胞间孔向肿瘤组织渗透，1．2治疗方法对肿瘤产生细胞毒作用，同时腔内的药物在吸收

7、到体循环后，可再次采用B超定位后，选用单腔静脉导管装置，经seldinger技术放置到达肿瘤组织，从而对肿瘤产生相加作用】。入胸腔内，外端固定于胸壁，并接一引流袋引流。第一天引流量约羟基喜树碱(HCPT)与顺铂(DDP)分别属于不同的抗肿瘤药800～1000mL，分两时间段引流，第二天尽量引流完毕，多次分段引物，二者作用机制、作用时相不同，两药均有抗癌谱广、无交叉耐药流，以免诱发肺水肿等并发症。待充分引流后无液体引流出时，嘱的特点。DDP属细胞非特异性药物，腔内用药不经肝脏活化即可直接患者坐位，再以注射器顺着引流管抽吸，以

8、尽最大可能抽尽胸腔内杀伤浆膜表面及积液内的瘤细胞，且其为浓度依赖性药物，均决定了积液，并以B超证实胸水少量或无。接下来以顺铂4O～60mg(多以其为首选的局部注射药物。当细胞周期非特异性药物DDP在杀灭各期60mg)注入胸腔(如B超证实胸腔无积液则以生理盐水50mL稀释，如细胞的同时，还驱动GO期细胞进