食管癌VMAT和IMRT计划的剂量对比分析.pdf

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1、中国实用医刊2014年9月第41卷第18期ChineseJournalofPracticalMedidneSep．2014．Vo1．41。No．18·63·食管癌VMAT和IMRT计划的剂量对比分析孙晓东刘粉霞翟倩倩王慧涛张强王银亮王振立【摘要】目的比较旋转容积调强放疗(VMAT)与静态调强放疗(IMRT)在食管癌放射治疗计划中的剂量学差异。方法将2O例食管癌鳞癌患者的靶区分别设计5野调强和356。单弧VMAT两种放疗计划，对比分析靶区、危及器官的相关剂量学差异，以及两种放疗计划总的机器跳数(MU)和治疗时间(1Tr)。结果两种放疗计划

2、中95％等剂量线所包括的frIV体积百分比(V95)、MU和1fr的比较差异均有统计学意义(P<0．05)。GTV最小剂量比较差异有统计学意义(P<0．05)，GTV的最大剂量、平均剂量、V的最大剂量、最小剂量、平均剂量、靶区适形度指数(cI)、剂量不均匀性指数(HI)比较差异均无统计学意义(P>0．05)。结论在食管癌放射治疗计划中VMAT与IMRT均可满足临床剂量学要求，但VMAT可以减少总MU、缩短治疗时间，从放射生物角度考虑其占有明显优势。对于大面积低剂量照射问题在VMAT中显得更为突出，发生放射性肺炎风险的可能性增加。【关键词

3、】食管癌；旋转容积调强放疗；静态调强放疗；剂量学放射治疗设备和技术从早期深部x线、Co60治疗板上，双手交叉抱肘置于前额，热塑成型体膜固定，放机的常规放射治疗到以医用直线加速器为代表的放疗置参考标记，经CT模拟定位，自下颌骨至肾上腺水平设备和技术发展，目前，图像引导放射治疗(image以5mm层厚连续扫描，同时注入血管增强剂，将图像guideradiotherapy，IGRT)、调强适形放射治疗(intensi-信息传至Oncentra计划系统。GTV为结合食管造影、tymodulationradiotherapy，IMRT)等已成为放

4、射治疗食管镜及病理结果，勾画CT影像可见肿瘤；锁骨上及设备和应用技术的主流¨_2J。容积弧形调强放射治疗纵隔区域可见肿大淋巴结为GTVnd；CTV包括GTV四技术(volumetricintensitymodulatedarctherapy，周外放0．8cm，头脚方向各外放3～5cm以及相关淋VMAT)是在IGRT基础上，集新型高精尖加速器与逆巴引流区域，一般上界为胸廓人口(胸上段病灶则是向优化治疗计划设计软件、精密三维和两维的剂量验肿瘤上3—5cm)；CTV的三维方向外放0．5cm为证设备于一身的肿瘤放疗最新技术J。放射治疗是PrrV

5、，最后根据P1V与周边组织情况稍作修整；同时勾食管癌治疗的重要手段之一，食管癌靶区形状不规则画邻近相关组织和器官。并与周边重要器官紧密相邻，为使得靶区剂量分布均1．3计划设计：采用Oncentra治疗计划系统、Electa匀又能更好地保护正常组织，笔者目前常用IMRT技Synergy加速器6MV-X射线，对所选病例分别进行术，但此技术会使治疗时间延长，从而导致相对生物效VMAT和IMRT放疗计划设计。一般采用95％等剂量应降低，VMAT技术的应用使得靶区适形度、剂量分布曲线包绕P1’V为处方参考剂量，即95％P160Gy／的均匀性与以往

6、的常规放疗相比有明显改善，最突出30次。IMRT计划设计采用共面360。5野均分方式，的优势是能够减少治疗总机器跳数(MU)，从而缩短机架角度多为0。、70。、140。、220。、290。，逆向动态优化治疗时间。笔者将20例胸段食管癌患者的靶区分别设计，最大剂量率为500MU／min；VMAT计划采用进行VMAT和IMRT计划设计，对所得参考数据进行6MV—X线，设计单弧逆时针356。(起始角度178。，终止对比分析，现将结果汇报如下：角度182。)旋转治疗，最大剂量率为600MU／min。危1资料与方法及器官限量：双肺V20≤28％，

7、脊髓剂量0体积≤1．1一般资料：随机抽取安阳市肿瘤医院放疗中心进45Gy，心脏V30≤40％一50％。计划完成后综合评价VNAT技术治疗的首诊胸段食管癌患者20例，KPS评治疗计划并进行比较优化，两种计划以95％PTV体积分≥70。其中男14例，女6例，年龄53～80岁，均经获得60Gy处方剂量进行归一。食管镜检查获取活检组织，病理诊断为鳞状上皮细胞1．4计划评价指标：靶区GTV和V的最大剂量、最癌。临床分期(UICC2002)Ⅱ期7例，Ⅲ期13例。小剂量、平均剂量、95％等剂量线所包括的P1V体积1．2CT模拟定位及靶区勾画：患者仰卧

8、于定位固定百分比(V95)、靶区适形度指数(CI)=(VT．ref／VT)X(VT．ref／Vref)L4]，其中VT为V体DOI：10．3760／cma．j．issn．1674—4756．2014．18．