胸上段食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比分析

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1、胸上段食管癌三维适形和调强放疗剂量学对比分析程剑1石春梅2齐赛男31.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔022150；2.内蒙古牙克石市建设社区卫生服务中心，内蒙古呼伦贝尔022150；3.内蒙古林业总医院放疗科，内蒙古呼伦贝尔022150[摘要]目的分析胸上段食管癌治疗中采用三维适形放疗技术（3DCRT）及调强放疗技术（IMRT）治疗的剂量学差异。方法选取胸上段食管癌患者48例，每例患者分别制定三维适形放疗与调强放疗，分析两种计划中器官与靶区剂量学差异。结果IMRT及3DCRT的V95%大体肿瘤区剂量为（86.2±1.3）%、（58.4±1.2）%，IMRTV95%

2、大体肿瘤区剂量明显高于3DCRT；MRT与3DCRT靶区适合度指数CI分别为PTV（0.71±0.03）和（0.51±0.03），GTV（0.65±0.01）与（0.45±0.01），MRT靶区适合度指数显著高于3DCRT；IMRT靶区剂量不均匀性指数分别为PTV（1.15±0.04），GTV（1.01±0.02），3DCRT靶区剂量不均匀性指数分别为PTV（1.54±0.03），GTV（1.16±0.01），MRT靶区剂量不均匀性指数HI显著低于3DCRT；IMRT脊髓计划区中最高剂量[（3708.9±58.2）cGy]明显低于3DCRT[（4338.2±63.4）cG

3、y]，IMRTV5[（42.3±3.8）%]显著高于3DCRT[（36.5±3.5）%]。结论在胸上段食管癌治疗中调强放疗技术剂量适应性更为优良，可对患者脊髓予以更为有效的保护，值得推广。.jyqk，平均为（5.9±0.4）cm；所有患者经病理学检查确证是胸上段食管鳞癌，且均为首程放疗。1.2方法①定位方法：患者取仰卧位并行CT定位扫描，范围为全颈至肋膈角下3cm处，扫描层厚为5mm，且应保持扫描连续，不可间断。在获取扫描图像后向三维放疗计划系统中传递图像并对危及器官及靶区进行勾画。②靶区勾画：以食管壁全周性增厚或局限性增厚，食管壁厚度≥5mm，局部管腔为不规则狭窄作为标

4、准，结合食管镜检查结果及食管钡餐造影结果对大体肿瘤区（GTV）进行勾画，GTV纵轴方向下界外放2cm，上界外放2cm，前后及左右均外放0.5cm，包括GTV和GTV四周食管、食管旁组织（区域淋巴结除外）等亚临床病灶为CTV；而于CTV基础上进行外放0.5cm即为计划靶区（PTV）。③放射治疗计划制定：IMRT采取滑窗调强技术，认为控制出射束剂量及入射角度，利用5个共面野照射，GTV210cGy/次，总剂量6000cGy，而95%PTV≥6000cGy；PTV为每次200cGy，总剂量为6000cGy，而95%PTV≥6000cGy。肺V20≤25%，V30≤20%；脊髓＜

5、20%，脊髓计划区＜45cGy。3DCRT按照病灶不同，采取不同野与楔形板相组合，对部分危及器官加以遮挡并对各照射野权重予以重复调整，尽可能降低危及器官照射量，促使高剂量区域可和靶区实现良好适形。PTV为每次200cGy，总剂量为6000cGy，而95%PTV≥6000cGy。危及器官中全肺V20≤25%，脊髓剂量＜45cGy。1.3观察指标记录GTV及PTV中平均剂量（Dmean）和最大剂量（Dmax），观察靶区适合度指数CI及靶区剂量不均匀指数HI；95%处方剂量含有100%PTV体积。危及器官受量指标为脊髓计划区及脊髓最大受量（Dmax）和肺平均剂量（Dmean），

6、将患者肺可接受的5Cy、10Cy、20Cy、30Cy照射肺体积在全肺体积中所占百分比分别表示为肺V5、V10、V20、V30。1.4统计方法采用统计学软件SPSS17.0分析研究数据，以均数±标准差（x±s）形式表示计量资料，数据对比采用t检验。2结果2.1两种放疗计划剂量学对比IMRT与3DCRT放疗方法中PTV与GTV的Dmean及Dmax均差异无统计学意义（P＞0.05），IMRT的95%GTV剂量显著高于3DCRT，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。两种放疗方法靶区适合度指数CI及靶区剂量不均匀性指数HI分别为：IMRT中CI分别为PTV（0.71±0.0

7、3），GTV（0.65±0.01），HI分别为PTV（1.15±0.04），GTV（1.01±0.02）；3DCRT中CI分别为PTV（0.51±0.03），GTV（0.45±0.01），HI分别为PTV（1.54±0.03），GTV（1.16±0.01）；IMRT靶区适合度指数CI显著高于3DCRT，靶区剂量不均匀性指数HI显著低于3DCRT，差异有统计学意义（P＜0.05）。2.2两种放疗方法危及器官受照射体积和剂量分析IMRT使用V5野进行照射，IMRT与3DCRT放疗计划中脊髓最大剂量均为患者脊髓耐受剂量之内，而IMR