[精品]小切口胆囊切除术和常规切口胆囊切除术的临床效果比较.doc

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1、小切口胆囊切除术和常规切口胆囊切除术的临床效果比较小切口胆囊切除术和常规切口胆囊切除术的临床效果比较【摘耍】目的：比较小切口胆囊切除术和常规切口胆囊切除术的临床效果。方法：将2013年3月到至今在我社区一卫生服务中心接受胆囊切除术的患者纳入研究，根据手术方法不同分为观察组和对照组，观察组患者接受小切口胆囊切除术、对照组患者接受常规切口胆囊切除术，比较两组患者的手术相关指标和术后心理应激状态。结果:观察组患者的手术时间、术后肛门排气时间、住院时间均短于对照组,观察组患者的术中出血量和切口感染、胆漏、肠梗阻、胆管损伤等不良反应的发生率均少于对照组，组间差异具

2、统计学意义。结论：小切口胆囊切除术有利于减小手术带来的创伤、增强手术后的恢复、缓解手术后病人的心理反应，都是具有积极的临床应用价值的。 【关键词】胆囊切除术；小切口；心理应激  随着社会节奏的加快和人们饮食习惯的改变，胆囊结石的发病率有逐年上升的趋势。胆囊结石是普外科常见疾病，胆囊切除是十分有效的治疗手段,传统一般采用开腹胆囊切除术治疗，但开腹手术创口大，术后切口疼痛明显，随着微创技术的发展，小切口胆囊切除术以其创口小、出血少的优势开始应用到胆囊结石的治疗中。在下列研究中，我们对小切口胆囊切除术和常规切口胆囊切除术的临床效果

3、进行了比较，现汇报资料如下。 1对象与方法 1・1对象 将2013年3月到目前期间在我社区卫生服务中心接受胆囊切除术的患者纳入研究，纳入标准：(1)明确的原发疾病诊断，包括服囊炎和服石症；(2)符合手术指征，收住院后给予胆囊切除术；(3)取得患者知情同意。共纳入120例患者，根据手术方法不同分为观察组和对照组，观察组患者接受小切口胆囊切除术、对照组患者接受常规切口胆囊切除术,每组各60例。观察组患者中男性44例、女性16例，年龄34-53岁、平均43.8±6.2岁；对照组患者中男性46例、女性14例，年龄33-55岁、平均4

4、4・2±6.6岁。两组患者基线资料的差异无统计学意义(P>0.05)o 1・2手术方法 1・2・1观察组 在全持续硬膜外麻醉下进行小切口胆囊切除术，具体方法如下：摆放平卧位后于右上腹肋缘下做一长约4-6cm的斜切口，逐层分离皮肤和皮下组织，经由腹直肌进入腹腔，用拉钩拉开腹直肌和邻近的肝脏组织，充分暴露胆囊三角；仔细辨别并分离胆囊管、胆囊动脉，妥善结扎后切下胆囊并缝合胆囊床，注意不留死腔;冲洗后放置引流管，逐层关腹。 1.2.2对照组 在全持续硬膜外麻醉下进行常规切口胆囊切除术，具体方法如下：摆放平卧位后于

5、腹正中旁线做一8-10cm的切口，逐层分离皮肤和皮下组织，由腹直肌旁进入腹腔，胆囊三角内解剖结构的处理方法与观察组相同，切除胆囊后逐层关腹。 1.3观察指标 1.3.1手术相关指标 观察两组患者的手术时间、术中出血量以及术后引流量、肛门排气吋间、卧床吋间。 1・3・2术后负面情绪指标 术后5d时,釆用NRS量表评价疼痛程度，采用HAMA量表和SAS量表评价焦虑情绪，采用HAMD量表和SDS量表评价抑郁情绪。 2结果 2・1手术相关指标 观察组患者的手术时间(76.8±9.4v

6、s77.3±9.1min),与对照组的差异无统计学意义(P>0.05)；观察组患者的术中出血量(52.4±8.5vs98.5±14.2ml)、术后引流量(18.5±2.8vs34.7±5.3ml)、肛门排气时间(1.6±0.3vs2.9±0.5d)、卧床时间(3.8±0.5vs5.7±0.8d),均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)o 术后5d时,观察组患者的术后负面情绪指标HAMA评分(16.3±2.5vs24.2±3.5)、HAMD评分(15.8±2.2vs24.6±3.9)、SAS评分(42.8±6.2vs62.3土&2)、SD

7、S评分(43.2±5.2vs64.2±9.0)，均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)o 3讨论 胆囊切除术是临床治疗胆道系统疾病的常用方法。胆囊炎和胆石症是最常见的两类胆道疾病，均可导致急性胆囊炎的发生。该病是外科常见的急腹症之一，多需要采取手术切除来进行治疗［1］。传统的开腹手术需要做8-10cm的切口，以取得清晰的手术视野，有利于准确的辨认和分离胆囊三角内的解剖结构，保证手术安全、顺利的完成。但随着常规切口的广泛开展，临床学者也认识到较大的切I丨会增加手术创伤、影响术后恢复［2］。 近年来，微创观念和微创技术在

8、外科领域内受到了越來越多的重视，小切II下胆囊切除术也逐步应用于临床治疗［3］。