小切口胆囊切除术的临床分析

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1、小切口胆囊切除术的临床分析张皓(黑龙江省森工总医院150040)【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)11-0218-02【关键词】胆囊切除术随着诊断技术改进及手术方法的不断完善,该手术已经成为腹部手术中最安全的手术之一,一般单纯性胆囊切除术选择右肋缘下小切U。肋缘下小切U也属微创切口。主要适用于急、慢性胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉样病变、胆囊腺肌增生症等,胆管空肠Roux-en-丫吻合术也须切除胆囊。胆囊切除术是胆道外科常见的手术,大多数情况下手术比较规范,手术后远期效果也

2、是较满意。在临床手术工作中由于手术错误也会给患者带来严重后果,因此不应忽视胆囊切除术的各方面细节认真对待。1临床资料1.1一般资料我院行小切口胆囊切除术患者90例,其中男34例,女56例,年龄13〜76岁,平均51岁。其中胆管结石5例,胆囊结石45例,结石性胆囊炎35例,肌囊息肉4例,胆囊占位性病变1例。术前合并症:高血压病10例,糖尿病9例,冠心病8例。1.2手术方法全麻或硬膜外麻醉即可,切口以右锁骨中线为中点、距肋缘2cm、平行于肋缘,切口长度应根据患者条件和术者技术能力选择,切幵腹直肌前鞘,切开长度略长于皮肤,电

3、刀切断或钝性分开腹直肌,其他肌层电刀切断。用小湿纱布垫填人胆囊下方,并用拉勾将横结肠向下拉开;再用一拉勾向内侧拉开胃,用皮肤拉勾将切U上缘向上拉开。用小直角钳或Duval钳(肺叶紺)钳夹胆囊底并向切口方向牵拉。如胆囊张力大,也可先用电刀刺口吸出少许胆汁减压,再用小直角钳钳夹。距肝1.5〜2cm切开胆囊浆膜,向相反方向牵拉胆囊,在浆膜下用电刀切割剥离胆囊,解剖层次清楚准确,容易将肭囊自肭囊床剥下来,胆囊床的小血管均可用电凝处理止血。认真仔细探查腹腔,分离胆囊与结肠肝曲及十二指肠与大网膜的粘连后,充分显露肝十二指肠韧带,在

4、十二指肠上缘沿该韧带的右缘切开。钝性分离找到胆总管后,再找胆囊管,并辨清胆总管、肝总管与胆囊管三者间的关系。在胆囊、肝脏系膜内奋胆囊动脉由此经过,奋吋还奋副右胆管在此处,故分离时砬格外注意。在胆囊及其周围炎症严重,胆囊颈部明显水肿、粘连严重、解剖关系不清、不易分离胆囊管和胆囊动脉者,可采用自胆囊底部开始的胆囊逆行切除术。如胆囊与周围组织严重粘连,用圆形钳钳夹胆囊底部牵引,距肝脏约Icm处切开胆囊浆膜,从胆囊底部向颈部锐钝性分离。如胆囊三角区解剖关系不清、严重粘连,视野模糊不清时,应紧靠胆囊壁分离,采用边钳夹边切断结扎的

5、方法。2结果90例中,行择期手术70例,急诊手术20例,经治疗全部治愈。手术历吋平均30〜60min,切口长度(5±l)cm。无术中胆管损伤及围手术期死亡,所有病人均在术后10〜24h内下床活动。大多数病人术后不需止痛剂,术后第一天均进流质饮食,术后平均住院5d,出院后1周至1月恢复工作。术后切U脂肪液化2例,常规换药后痊愈。3讨论小切口胆囊切除术具冇腹腔镜切除术的创伤小、痛苦少、恢复快等优点,及较传统开放法胆囊切除术的并发症少,可直视下操作等特点。近十余年来,由于腹腔镜的广泛应用,腹腔镜胆囊切除术逐渐增

6、多,但是,腹腔镜胆囊切除术仍不能完全代替常规开腹胆囊切除术,尤其在基层医院,不具备腹腔镜设备,即使在大医院,即使是专业做腹腔镜手术的医师,也要经过开腹胆囊切除术的熟练训练才能开始腹腔镜手术。腹腔镜胆囊切除术有多个(3〜4)戳口,外观好,优于手术切口;胆囊切除及气腹与开腹手术的创伤相近。切U长度应根据患者条件和术者技术能力选择,如患者较瘦,可用4〜5cm长切口完成手术;如患者肥胖,可将切UI向左、右适当延长。此切口适用于术前诊断明确,只须施单纯胆囊切除术者。虽然,小切口切除胆囊得到越来越多的外科医师采用,然而切U的大小是

7、相对的,要求术者的技术熟练,因此,不应过分追求切U的大小,仍应以足够的术野显露为主要标准。如属无菌手术或非肿瘤手术,切口无需特殊保护;凡属感染性病变或恶性肿瘤,切口应给予保护。0前普遍应用的手术皮肤保护膜,只能保护切U周围的皮肤,并不能保护切口。切U保护的方法为切皮开腹吋应彻底止血;腹壁全层切开后,切U两侧各用干的大纱巾与腹膜及后鞘、前鞘缝合,向两侧翻开敷盖保护切口。参考文献[1]吴阶平,裘法祖,主编.黄家驷外科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2005.1272.[2】李绍强,梁力建.三种胆囊切除手术方法的临床

8、效果.中华肝胆外科杂志,1999,5:262.[3]李留峥,罗开元,罗廷光,等.小切口胆囊切除术胆管损伤的预防和治疗.中华肝胆外科杂志,2005,11(12):853.

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