小切口胆囊切除术的临床探讨

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1、小切口胆囊切除术的临床探讨曹连盟王宏宾荆秀荣（青海大学附属医院810001）【摘要】我院肝肭脾外科2012年4月一2013年2月共施行胆囊切除术982例，其中小切口胆囊切除术（MC）87例。对所小切口胆囊切除术的优劣性及操作注意事项进行总结归纳，小切口胆囊切除术有大范围（尤其是基层医院）推广的价值。【关键词】小切口胆囊切除术后效果【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）24-0051-02TheclinicalstudyofMinilaparotomy-cholecystectomy[Abstract]Cholecystectomyisirr

2、eplaceableinthetreatmentsofgallbladderandbiliarydiseases.Thereare982operationsofcholecystectomyinourHepatobiliarySurgeryDepartmentinabout11months,including87operationsofMinilaparotomy-cholecystectomy（MC）.SummarizedalltheadvantagesanddisadvantagesofMC,ithaswildpromotionvalue.【Keywords】Minilaparot

3、omyCholecystectomyPostoperativeresults胆囊切除术在治疗胆囊及胆道系统疾病中有不可替代的重要作用，目前国内外常见的切除方法主要分为传统肭囊切除术（CC）和腹腔镜胆囊切除术（LC）。两种方法各有利弊，小切口胆囊切除术（MC）则成为两者互相挑战过程中的必然产物。该术式是Dubois与Berthelot于1973年开创。并在1982年4月3日报道1500例。采用腹部3-6cm的小U,用一些狭小拉钩暴露手术区，用头灯照明，胆囊管与胆囊动脉以钛夹钳闭。术后病人恢复顺利，无任何并发症，缩短了住院时间，只有明显美容（不留疤痕）等优点。而小切口胆囊切除术（Minil

4、aparotomy-cholecystectomy,MC）这一名称是1982年2月Goco在第50届东南外科年会（SoutheasternSurgicalCongress）上命名的。我院肝胆脾外科2012年4月一2013年2月共施行胆囊切除术682例，其中小切口胆囊切除术（MC）87例，切口长度4一6cm。效果良好，报告如下：1.临床资料1.1一般资料本组中男性患者病例15例，女性患者病例72例，年龄16岁一64岁，平均年龄44岁。苏中诊断胆囊结石76例，胆囊息肉10例，急慢性胆囊炎1例；诊断2型糖尿病4人，其他患者均无心、肺等其他器官慢性病史。1.2手术方法术前无特殊胃肠道准备，取仰

5、卧位，硬膜外或复合麻醉。取右肋缘下斜切U,右肋下2—3cm（若患者肋骨角较大，切口应向内紧贴腹中线），逐层切开（切断腹直肌80例，未切断腹直肌7例），用2把小S拉钩（2cm）显露，必要吋加用压肠板辅助。解剖胆总管前方组织，分离粘连，向右上方提拉胆囊，放置1一2块纱布阻挡网膜及肠管滑出，充分暴露胆囊三角。如遇胆囊肿大或内部压力较高以致无法牵拉胆囊暴露手术视野，可自胆囊底部酌量抽出部分胆汁减压。视术中具体粘连、水肿、炎性渗出情况选择不同钳夹或缝扎方法：（1）顺行切除法：先解剖胆囊三角，切断并双线结扎处理胆囊动脉后，分离出胆囊管，明辨胆囊管、肝总管、胆总管关系后距胆总管0.3〜0.5cm离断

6、胆囊管，双线结扎，然后电凝剥离胆囊；（2）逆行切除法：当遇到“闲难”的胆囊，如萎缩性胆囊炎、急性化脓性胆囊炎、门脉高压等，胆囊三角粘连严重，解剖不清，胆囊管、肝总管、胆总管关系难以明确者，可先自胆囊床逆行剥离胆囊，再行离断结扎胆囊管及胆囊动脉。最后取出纱布，胆囊床使用电凝止血，置干纱布或热盐水纱布于胆囊床压迫协助止血，必要时缝扎胆囊床，直至确认无明显滲血及胆汁浸迹。若奋明显渗血及活动出血需仔细止血，视术中止血及炎性渗出情况放置小网膜孔（Winslow孔）引流。整个过程是在直视下，并使用专用器械完成。1.3治疗效果手术时间45—90分钟，平均70分钟。术中出血量20—100ml。术后切U

7、感染病例4例。术后放置温氏口引流管6例。无术中输血、术后再次出血、胆道损伤、胰腺损伤及肝脏损伤病例。术后常规不使用镇痛剂，依据病人需求及具体情况适量应用盐酸丁丙诺啡或地佐辛注射液。术后第1天即可进流质饮食，并下床活动，本组中77例当日即可恢复正常肠道排气，6例次日恢复，4例术后3天内恢复。术后给予抗炎、止血、补液治疗3一5天出院，7—10天拆线。本组中无手术引起的术后出血、胆瘘、胆道损伤、胰腺损伤、肝脏损伤、肠梗阻等需再次手术的并发症发生。切口