ADA和LDH联合检测在结核性和恶性胸腔积液中鉴别诊断的意义.doc

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1、ADA和LDH联合检测在结核性和恶性胸腔积液屮鉴别诊断的意义作者单位：473000河南省南阳市屮心医院通讯作者：李国芬【摘要】目的测定血清和胸水中腺廿脱氨酶(ADA)与乳酸脱蛍酶(LDH)的水平，探讨联合检测对结核性和恶性胸水的鉴别诊断意义。方法对临床已确诊的84例胸腔积液患者(结核性41例，恶性43例)的胸水采用酶免疫法进行ADA、LDH含量测定。结果结核性胸水中ADA的含量为(59.1±19.64)U/L,LDH的含量为(338±38.5)U/L；在恶性胸水中,ADA为(10.7土5.43)U/L,LDH为(379±66.4)U/L。结核性胸水ADA含量较恶性胸

2、水组明显增高(P〈0.01),胸水屮ADA的检测对结核性胸膜积液诊断的敏感性为84.3%,特异性为87.1%；而胸水中LDII的检测对恶性胸膜积液诊断的敏感性为83.4%,特界性为79.2%。联合检测敏感性为89.5%,特异性为95.7%,较单一指标的特异性高。结论胸水中ADA和LDH的联合检测对结核性和恶性胸水的鉴别诊断具有一定价值，有助于临床胸水性质的诊断。【关键词】腺廿脱氮酶；乳酸脱氢酶；结核性胸水；恶性胸水结核和肿瘤是引起渗出性胸腔积液报常见的原因。此类胸腔积液根据临床表现、胸水常规和生化检查难以确诊，尤其胸水抗酸杆菌检查阳性率低，对诊断结核性胸膜炎缺乏对靠

3、的客观依据。木研究探讨胸水腺卄脱氨酶(ADA)和乳酸脱氢酶(LDH)在结核性胸膜炎与癌性胸膜炎鉴别诊断屮的价值，对72例胸腔积液患者的胸水LDH和ADA进行检测与分析，并探讨其对鉴别的临床意义。1资料与方法1.1一般资料收集2010年6月〜12月期间在木院治疗的84例患者的临床资料，其屮结核性胸腔积液41例，男24例，女17例，年龄23〜63岁，平均45.3岁，根据病史、临床表现、胸片、结核菌素试验、经抗结核治疗等临床资料，对上述病例进行综合分析加以确诊;恶性胸腔积液43例，男25例，女18例，年龄28〜72岁，平均50.8岁，上述病例均经病理学检杳得以确诊；所选病

4、例在临床表现、性别、年龄等方血，经统计学处理差异无统计学意义，具有可比性。1.2方法取新鲜胸水5ml,注入10ml抗凝玻璃管内,以3000r/min离心5min,取上清液进行ADA和LDH测定。采用手工操作法，在WFJ-IP数显光栅分光光度计上620nm波长下比色对ADA进行检测。所用试剂盒分别为：ADA的检测采用江西特康科技有限公司生产的ADA试剂盒。LDH应用门立7600全白动生化分析仪采用TFCC法进行测定，LDH的检测采用屮生北控屮物科技股份有限公司生产的试剂盒。所有操作严格按仪器和试剂说明书进行。判断标准：根据试剂盒设定的备项指标临界值，制定如下判断标准：

5、ADA〈45U/L、LDIK245U/L为阴性，大于或等于临界值为阳性。1.3统计学方法采用SPSS11.0统计软件包进行统计分析，所有计量数据均采用均数土标准差表示，组间比较采用t检验，检验水准a0.05。2结果2.1胸水屮ADA和LDH的测定结核性及恶性胸水屮ADA、LDH的测定结果显示，结核性胸水屮ADA含量明显高于恶性胸水患者，两者相比有统计学意义(P<0.01)o恶性和结核性胸水LDH含量均明显高于参考值，两者比较无统计学意义(P>0.05)0见表1。表1两组胸水ADA、LDH测定值及参考值(x±s,U/L)注：与恶性胸腔积液组比较,^*

6、>P<0.012.2胸腔积液屮ADA和LDH指标的联合分析胸水中ADA的检测对结核性胸膜积液诊断的敏感性分别为84.3%,特异性为87.1%；而胸水屮LDH的检测对恶性胸膜积液诊断的敏感性分别为83.4%,特异性分别为79.2%0联合检测敏感性为89.5%,特异性为95.7%,较单一指标的特异性高。3讨论胸腔积液是临床常见的一种胸膜病变，引起胸腔积液的原因有很多，常见的病因为肺结核和恶性肿瘤。胸腔积液的良、恶性鉴别对临床治疗方案的选择I•分重要。胸腔积液的检查方法很多，如X线胸片、胸部CT、胸部B超、CT或超声引导下胸膜活检、胸腔镜检查和胸腔积液实验室检查等。本文仅

7、就临床上较常川的实验室检查进行研究，根据本院胸腔积液患者的临床资料，探讨ADA、LDH联合诊断在结核性和恶性胸腔积液屮的鉴别诊断价值。ADA是一种筑基酶，是嚓吟核甘酸代谢的关键酶，它能催化腺嚓吟核廿生成次黄I麋吟，最终氧化成尿酸排出体外，是一种与免疫有关的酶，广泛分布于人体各组织和细胞屮。在淋巴细胞内的含量是红细胞的10倍，而T细胞的含量高于B细胞，未成熟或未分化的细胞含量更高。结核是T淋巴细胞介导的细胞免疫，淋巴细胞内的ADA进入血液，结核性胸膜炎时可渗出至胸液中,在胸水中的含量明显增多^[1]0国内外研究认为，胸水ADA测定在诊断结核性胸