联合检测CK19和CEA在恶性胸腔积液诊断中的意义.doc

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1、联合检测CK19和CEA在恶性胸腔积液诊断中的意义【关键词】恶性胸腔积液恶性胸腔积液的主要原因是恶性肿瘤转移、累及胸膜腔所致［1］。国内外曾有报道外周血细胞角蛋白19片段CK19的检测有助于肺部肿瘤的诊断［2］。作者采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测胸液CK19、用时间分辨荧光法（TRF）检测胸液癌胚抗原(CEA)，观察联合检测对恶性胸腔积液诊断的价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2002年6月至2006年8月，本院住院胸腔积液患者70例,抽胸水测定CK19和CEA。恶性胸水组42例，男24例，女

2、18例，平均年龄56.2岁。原发疾病：肺鳞癌19例、肺腺癌16例、肺小细胞癌7例。良性胸水组28例，男16例，女12例；平均年龄48.3岁。原发疾病：结核病18例、肺炎7例、肺心病充血性心力衰竭3例。恶性组病例由组织病理学和/或胸水脱落细胞学诊断证实，良性组病例由病理学或细胞学、影像学检查及临床随访证实。　　1.2方法　　(1)CK19定量测定：用酶联免疫吸附法（ELISA）测定CK19。CK19试剂盒由德国BoehringerMannheim公司提供。阳性判断标准CK19＞10μg/L，取胸液标本，严格按药

3、盒规范由专人检测。(2)CEA测定：用时间分辨荧光法(TRF)测定CEA。试剂盒购于美国MegaDiagnostics公司，阳性判断标准CEA＞5μg/L，取胸液标本，严格按药盒规范由专人检测。　　1.3统计学处理　　用SPSS11.5统计软件分析，计量资料两组间比较用t检验；计数资料两组间比较用卡方检验或Fisher's精确检验，以P＜0.05为显著性差异水平。　　2结果　　2.1良恶性胸液CK19和CEA水平的比较　　癌性胸液组CK19和CEA明显高于良性对照组，组间差异具有显著性（P<0.01），

4、见表1。表1良恶性胸液CK19和CEA的水平（略）　　2.2良恶性胸液CK19、CEA阳性率的比较3　　胸液CK19、CEA对于胸液的性质具有较好的鉴别作用，见表2。表2良恶性胸液CK19、CEA阳性率的比较（略）　　2.3CK19、CEA对癌性胸液的诊断价值　　见表3。表3CK19、CEA对癌性胸液的诊断价值（略）　　3讨论　　由于胸水细胞学检查的阳性率平均为50%～60%，因此临床工作中恶性胸腔积液的诊断令人感到棘手。闭式胸膜活检的诊断恶性胸腔积液的阳性率也仅在40～50%［3］，因此肿瘤标记物在肺癌和癌

5、性胸腔积液的诊断中的价值一直为人们所关注。　　CK19是上皮细胞骨架的一种中间丝状物，主要分布在单层上皮细胞中，如支气管、肺泡上皮、肠上皮、胰管、胆囊、子宫内膜及输卵管上皮细胞等。这些细胞癌变时可释放CK19的可溶成分进入体液。引起恶性胸液的常见肿瘤，肺癌、乳腺癌、结肠癌等组织中CK19有较高表达［4］，因此可以在以上肿瘤引起的胸液中检测到CK19。CEA是一种糖蛋白，是癌组织和胎儿细胞的共有抗原。它在成人胃、肠、肺、乳腺等部位的癌症组织中均有表达［2］。　　考虑到肿瘤细胞的异质性和引起胸液的肿瘤多样性；另外

6、，肿瘤细胞进入体液可能是间断的［5］，所以单一指标来判断胸液的性质有一定的局限性。本研究观察了CK19和CEA联合检测在恶性胸腔积液诊断中的意义。本结果表明CK19与CEA单独检测对恶性胸腔积液诊断的敏感性分别为61.9%和54.8%，准确性67.1%。联合检测CK19与CEA可提高对恶性胸液诊断的敏感性和准确性至71.4%和72.9%。　　综上所述，联合检测胸液CK19与CEA在胸腔积液的鉴别诊断中具有重要价值。对于上述肿瘤标记物水平显著增高的患者，有条件可行闭式胸膜活检乃至胸腔镜下活检，以争取尽早取得病理

7、学依据，明确诊断。【参考文献】　　1孙青.肿瘤的微转移及其检测.国外医学肿瘤学分册,1998,25:279～281.　　2GiovanellaL,CerianiL,PiantanidaR,etal.Immunoassayofneuron-specificenolase(NSE)andserumfragmentsofcytokeratin19(CYFRA21.1)astumormarkersinsmallcelllungcancer:clinicalevaluationandbiologicalhypothes

8、is.IntJBiolMarkers.1997，12:22～26.　　3徐峰，徐志豪，林小莉，等.胸膜活检在不明原因胸腔积液中的诊断价值.3浙江医学，2003，25(7):417～418.　　4KaoRH,HuangLC.Highfalse-positiverateofcytokeratin-19indetectingcirculatingtumorcellsfornasopharyngealcar