联合血清、胸水cea检测对胸腔积液性质鉴别诊断意义

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1、联合血清、胸水CEA检测对胸腔积液性质鉴别诊断意义张建辉李艳艳(湖北省宜城市人民医院441400)【摘要】目的探讨胸腔积液患者血清与胸水的癌胚抗原(CEA)水平及其比值对胸腔积液性质鉴别诊断。方法检测两组别血清与胸水CEA水平，选取恶性胸腔积液患者44例，良性胸腔积液患者75例。结果恶性组患者血清与胸水的CEA水平及其比值均明显高于良性组，两组差异有统计学意义(P<0.01)。结论联合检测血清与胸水的CEA对胸腔积液的性质鉴别有重要的临床意义。【关键词】癌胚抗原胸腔积液【中图分类号】R446【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)06-

2、0150-02胸腔积液为临床常见的一种肺部病变，肿瘤及结核是临床引起胸腔积液的常见病因，胸腔积液性质的判断在临床上很重要，直接关系疾病的诊断、治疗及预后。脱落细胞学检查是诊断恶性胸水特异性最强的方法，但胸水中肿瘤细胞少或无，肿瘤细胞己破坏，分化良好的腺癌与间皮细胞不易鉴别是，诊断和敏感性仅为50%左右［1］。我们对2010〜2011年期间的119例胸腔积液患者进行血液、胸水CEA检测，探讨血清及胸水CEA检测结果对胸水性质鉴别诊断。1资料和方法1.1一般资料恶性胸腔积液44例(恶性组)，男31例，女13例，年龄24〜86岁，平均53岁。良性胸腔积液75例(良性

3、组)，男41例，女34例，年龄17〜83岁，平均42岁。1.2方法清晨空腹抽取静脉血液2ml,常规穿刺抽取胸水10ml;血液、胸水标木经离心lOmin后分别取上清液待检。采用放射免疫吸附法测定CEA水平，仪器为日木东曹株式会社AIA1800全自动酶免测定仪，试剂为日木东曹配套产品。1.3统计学方法标准差以(x-±s)表示，组间均数的显著性比较采用t检验，进行统计学处理。2结果2.1两组患者CEA水平及比值见表1。恶性组患者血清或胸水CEA与良性胸水组比较均增高，且差异有非常显著性(P<0.01)o恶性组胸水CEA水平明显高于良性组，两者比较

4、差异有非常显著性(P<0.01)o胸水测定恶性胸水的敏感性为72.7%,与血清测定相比差异冇非常显著性(P<0.01)。表1两组患者血清、胸水CEA水平及比值组别胸水ng/ml结核组15.2±8.31.5±0.7恶性组280±11228.3±4.1PP<0.01血液ng/ml胸水/血液T/S16.2±8.642.9±16.2P<0.01P<0.013讨论癌胚抗原(CEA)是一种不规则地分布于癌细胞表面的物质，易被癌细胞分泌或脱落至血液或其他体液中。血清CEA水平检测

5、是肺癌患者常规检测项0之一，但由于其阳性率较低，而往往造成漏诊。本文结果提示血清、胸水CEA测定均可鉴别胸水的良恶性。测定胸水中的肿瘤标志物的含量，比测定血清中含量更冇意义，胸水CEA比血清鉴别准确率更高。胸水CEA测定不但阳性率高而iL其检出水平也较高。其原因可能因CEA是结肠组织中提取的分子量为20万的糖蛋白，肿瘤细胞产生CEA并分泌进入胸水，不易进入血循环被肝脏火活，因此测定胸水中的肿瘤标志物的含量，比测定血清中的含量更冇意义。CEA在恶性胸水中早期即可升高，且比血清更显著，胸水CEA/血清CEA比值(T/S)>l常提示为恶性胸液［2】。国内牛皖南

6、［3］研究表明癌性胸水与结核性胸水中的CEA水平相差较大，T/S>1.5冇助于肿瘤的诊断。金萍等［4］研究结果提示，T/S比值>2者提示恶性胸水的可能性更大。冋吋我们注意到T/S值在复查吋常会因血及胸水CEA水平的改变而有较大波动。王虹[5】的研究发现T/S监测过程中，某些病例由<1.5转为>1.5,经进一步检查而诊断为恶性胸水，提示对胸水及血清CEA水平及两者比值进行连续检测，对于初始诊断不明确的患者具有更大的诊断与鉴别诊断意义。在良恶性胸水的鉴别诊断上，0前尚无一个单一检测具冇非常良好的特异性，所以结合多个指标联合检测，对于鉴别诊断

7、更具有价值。本研究结果可看出，胸水CEA、血清CEA、T/S值三者比较，较满意的是胸水CEA。故笔者认为敏感性最高的是胸水CEA值,联合诊断冇利于提高特异性及准确性，从而减少误诊。因此，在胸腔积液病人综合检测胸水CEA、血清CEA及其比值，具有敏感性高、特异性强、患者易于接受、可多次重复进行等优点，对于临床区分胸腔积液性质、提高恶性胸液诊断的阳性率具冇较大帮助。参考文献[1】熊立凡.临床检验基础.北京:人民卫生出版社，2004,213[2】陈敏章.中华内科学.第二版.北京:人民卫生出版社，2002,752.[3】牛皖南，齐梦龙，赵凤知，等.CEA、B2-MG、

8、SF、CT对癌性胸水诊断价值的探讨.标