联合检测ck19和cea在恶性胸腔积液诊断中的意

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1、联合检测CK19和CEA在恶性胸腔积液诊断中的意【关键词】恶性胸腔积液恶性胸腔积液的主要原因是恶性肿瘤转移、累及胸膜腔所致［1］。国内外曾有报道外周血细胞角蛋白19片段CK19的检测有助于肺部肿瘤的诊断［2］。采用酶联免疫吸附法（ELISA）检测胸液CK19、用时间分辨荧光法（TRF）检测胸液癌胚抗原(CEA)，观察联合检测对恶性胸腔积液诊断的价值。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　2002年6月至2006年8月，本院住院胸腔积液患者70例,抽胸水测定CK19和CEA。恶性胸水组42例，男24例，女18例，平均年龄56.2岁。原发疾病：肺鳞癌19例、肺腺癌16例、肺小

2、细胞癌7例。良性胸水组28例，男16例，女12例；平均年龄48.3岁。原发疾病：结核病18例、肺炎7例、肺心病充血性心力衰竭3例。恶性组病例由组织病理学和/或胸水脱落细胞学诊断证实，良性组病例由病理学或细胞学、影像学检查及临床随访证实。　　1.2方法　　(1)CK19定量测定：用酶联免疫吸附法（ELISA）测定CK19。CK19试剂盒由德国BoehringerMannheim公司提供。阳性判断标准CK19＞10μg/L，取胸液标本，严格按药盒规范由专人检测。(2)CEA测定：用时间分辨荧光法(TRF)测定CEA。试剂盒购于美国MegaDiagnostics公司，阳性判断标

3、准CEA＞5μg/L，取胸液标本，严格按药盒规范由专人检测。　　1.3统计学处理　　用SPSS11.5统计软件分析，计量资料两组间比较用t检验；计数资料两组间比较用卡方检验或Fisher's精确检验，以P＜0.05为显著性差异水平。　　2结果　　2.1良恶性胸液CK19和CEA水平的比较　　癌性胸液组CK19和CEA明显高于良性对照组，组间差异具有显著性（P<0.01），见表1。表1良恶性胸液CK19和CEA的水平（略）　　2.2良恶性胸液CK19、CEA阳性率的比较　　胸液CK19、CEA对于胸液的性质具有较好的鉴别作用，见表2。表2良恶性胸液CK19、CEA阳性

4、率的比较（略）　　2.3CK19、CEA对癌性胸液的诊断价值　　见表3。表3CK19、CEA对癌性胸液的诊断价值（略）　　3讨论　　由于胸水细胞学检查的阳性率平均为50%～60%，因此临床工作中恶性胸腔积液的诊断令人感到棘手。闭式胸膜活检的诊断恶性胸腔积液的阳性率也仅在40～50%［3］，因此肿瘤标记物在肺癌和癌性胸腔积液的诊断中的价值一直为人们所关注。　　CK19是上皮细胞骨架的一种中间丝状物，主要分布在单层上皮细胞中，如支气管、肺泡上皮、肠上皮、胰管、胆囊、子宫内膜及输卵管上皮细胞等。这些细胞癌变时可释放CK19的可溶成分进入体液。引起恶性胸液的常见肿瘤，肺癌、乳腺癌

5、、结肠癌等组织中CK19有较高表达［4］，因此可以在以上肿瘤引起的胸液中检测到CK19。CEA是一种糖蛋白，是癌组织和胎儿细胞的共有抗原。它在成人胃、肠、肺、乳腺等部位的癌症组织中均有表达［2］。　　考虑到肿瘤细胞的异质性和引起胸液的肿瘤多样性；另外，肿瘤细胞进入体液可能是间断的［5］，所以单一指标来判断胸液的性质有一定的局限性。本研究观察了CK19和CEA联合检测在恶性胸腔积液诊断中的意义。本结果表明CK19与CEA单独检测对恶性胸腔积液诊断的敏感性分别为61.9%和54.8%，准确性67.1%。联合检测CK19与CEA可提高对恶性胸液诊断的敏感性和准确性至71.4%和

6、72.9%。　　综上所述，联合检测胸液CK19与CEA在胸腔积液的鉴别诊断中具有重要价值。对于上述肿瘤标记物水平显著增高的患者，有条件可行闭式胸膜活检乃至胸腔镜下活检，以争取尽早取得病理学依据，明确诊断。【