多指标检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别意义.doc

《多指标检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别意义.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、多指标检测对结核性和恶性胸腔积液的鉴别意义作者：叶东方，伍国伟，唐秀文【摘要】目的利用阿拉伯糖甘露糖脂IgG抗体(LAM-IgG)、结核杆菌DNA(TB-DNA)、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)和CEA-mRNA等多项指标对结核性与恶性胸水进行鉴别。方法结核性胸水(结核组)和恶性胸水(恶性组)各53例，采集胸水为检测标本，应用斑点免疫金渗滤试验技术检测LAM-IgG、酶促反应终点法检测ADA、磁酶免技术检测CEA、聚合酶链反应(PCP)技术检测TB-DNA和CEA-mRNAo结果LAM-IgG、TB-DNA、ADA、CEA和CE

2、A-mRNA的阳性结果分别为：结核组32(%)、38(%)、44(%)、3(%)和4(%)，恶性组4(%)、2(%)、8(%)、31(%)和43(%)，组间比较差异有高度显著性(P均＜)。结论LAM-IgG,TB-DNA在诊断结核胸水方面具有较高的特异性和敏感性，CEA、CEA-mRNA在诊断恶性胸水方面具有较高的特异性和敏感性，ADA对两种胸水诊断的特异性较低，但敏感性较高，多指标共同应用对鉴别诊断结核性与恶性胸水具有较高的应用价值。【关键词】胸腔积液；胸腔积液，恶性；结核；癌胚抗原；腺苷脱氨酶都可致胸胸腔积液临床上常见，肿瘤、结核及其

3、他原水的产生，对胸水原因进行判别是临床诊治胸水征决策的必要依据。我们利用阿拉伯糖甘露糖脂-IgG抗体(LAM-IgG)、结核杆菌DNA(TB-DNA)、腺苷脱氨酶(ADA)、癌胚抗原(CEA)和CEA-mRNA等指标，对106例结核性与恶性胸水进行鉴别，现报道分析如下。1对象与方法研究对象本实验所有对象均为我院确诊的住院患者。恶性胸水患者(恶性组)53例，其中男28例，女25例，年龄34〜78岁；结核性胸水患者(结核组)53例，其中男27例，女26例，年龄30〜68岁。恶性胸水诊断标准：经手术或淋巴结活检病理学证实为恶性肿瘤；胸水中找到癌

4、细胞；血性胸水。结核性胸水标准：有结核病史或密切接触史，PPD试验强阳性，有结核中毒症状，痰中找到结核菌或肺内有结核病灶，胸水为以淋巴细胞为主的渗出液，抗结核药物治疗有显效。标本采集采集胸水为标本，1500r/min离心胸水5min，上清液用于检测LAM-IgG、ADA和CEA,沉渣用于检测TB-DNA、CEA-mRNA和抗酸杆菌。方法检测LAM-IgG用斑点免疫金渗滤试验法，以呈现明显的双紫红色斑点为LAM-lgG阳性结果；检测ADA用酶促反应终点法，以ADA〉32u/L为阳性结果；检测CEA用磁酶免检测方法，以CEA〉16ug/L为阳

5、性结果；检测TB-DNA和CEA-mRNA用聚合酶链反应(PCR)方法。所有检测试剂均为商品试剂盒，检测步骤详按各试剂盒操作说明书进行。检测抗酸杆菌用常规抗酸染色检菌法。诊断界值分划①LAM-1gG、TB-DNA和CEA-mRNA为定性试验，直接按阳性、阴性结果报告。②ADA(U/L)和CEA(ug/L)为定量试验，ADA结核组为(土)u/L、恶性组为(士)u/L，CEA结核组为(士)ug/L,恶性组为(±)Pg/L，结合95%颁布曲线、受试工作曲线、医学决定水平等综合分析，为分析判断方便以ADA〉33u/L、CEA〉16ug/L为阳性界

6、值。统计学方法计数资料采用X2检验。2结果实验室指标检测结果两组各指标检测阳性结果比较，差异均有高度显著性(P均表1各组胸水标本检测各指标阳性结果特异性、敏感性诊断结核性胸水各指标的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值分别为：LAM-1gG%(49/53)、%(32/53)、%(32/36)和%(49/70),TB-DNA%(51/53),%(38/53),%(38/40)和％(51/66)，ADA(>33u/L)%(45/53)、%(44/53),%(44/52)和％(45/54);诊断恶性胸水各指标的特异性、敏感性、阳性预测值和阴性

7、预测值分别为：CEA%(50/53)、%(31/53),%(31/34)和％(50/72)，CEA-mRNA%(49/53),%(43/53)、％(43/47)和％(49/59)，%(44/53),%(45/53),%(45/54)和％(44/52)。结核组抗酸杆菌阳性10例(%)、恶性组为0，抗酸杆菌指标诊断结核性胸水的敏感性远低于LAM-IgG、TB-DNA和ADA。3讨论结核性胸水和恶性胸水临床常见，有时两者的鉴别很困难。有报道［1］，LAM-IgG、TB-DNA、ADA、CEA、CEA-mRNA等指标在诊断与鉴别诊断结核性与恶性胸

8、水方面具有较高的应用价值。本实验结果显示，LAM-1gG、TB-DNA、ADA、CEA、CEA-mRNA在结核组和恶性组之间的差异均具有高度显著性(PO,特异性、敏感性、阳性预测值和阴性预测值