结核性与恶性胸腔积液的临床鉴别分析

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1、结核性与恶性胸腔积液的临床鉴别分析［摘要］0的分析结核性胸腔积液(TPE)与恶性胸腔积液(MPE)的临床特点，提高鉴别诊断水平。方法对202例TPE和47例MPE患者临床资料进行回顾性分析。结果结核菌素(PPD)试验:TPE阳性占54.95%,强阳性占19.80%,MPE阴性占42.55%,阳性占14.89%,强阳性4.26%。胸水实验室检查TPE:胸水呈黄色占92.08%,MPE血性胸水占70%。TPE胸水ADA及CRP显著高于MPE,MPE胸水CEA显著高于TPEo结论PPD试验，胸液性状、ADA、CRP、CEA对TPE与MPE的鉴别价值较大。［关键词］胸腔积液；结核；恶性;

2、临床鉴别［中图分类号］R446［文献标识码］A［文章编号］1673-9701(2009)28-35-02胸腔积液的病因复杂，按照LIGHT标准漏出液与渗出液的鉴别较为容易，但对于渗出性胸腔积液鉴别较为困难，尤英是结核性与恶性胸腔积液的鉴别诊断仍是临床难点。现将我院2006年1月〜2008年12月收治并确诊的202例TPE和47例MPE患者临床资料回顾分析如下，以探讨两者的区别要点。1资料与方法1.1一般资料TPE202例，男158例，女44例；年龄15〜82岁，平均48.2岁,均通过PPD试验、抗结核治疗观察疗效或胸膜活检确诊。MPE47例，男36例，女11例;年龄18〜87岁，

3、平均64岁，行胸水查到癌细胞，或胸膜活检确诊。1.2统计学方法采用x2检验。1.3临床资料特点分析1.3.1年龄分布特点中青年患者TPE所占比例大于MPE（P〈O・05）,尤其年龄〈40岁患者中TPE占43.07%,60岁以上患者MPE占65.96%。见表1。1.3.2主要症状特点发热、胸痛患者在TPE中多于MPE患者（P〈0・05）,病初且胸腔积液无明显包裹时患者中等热度、高热多见，形成包裹性积液的患者以低热多见、胸痛明显。而胸闷、气喘、咳嗽、咳痰症状,在两组比较无显著性差异。见表2。1.3.3胸水性状TPE患者胸水多为草黄色，稍混浊（186例，占92.08%）,血性较少（16

4、例,占7.92%）易形成包裹。而MPE患者多为血性胸水（33例,占70.21%）,生长迅速，两组比较有显著性差异（P<0.05）o1.3.4胸水生化特点TPE胸水腺昔脱氨酶（ADA）、C-反应蛋白（CRP）水平显著高于MPE（P〈0・01）,MPE胸水中癌胚抗原（CEA）水平显著高于TPE(P<0.01)o见表3。1.3.5结核菌素（PPD）试验反应TPE阳性占54.95%,强阳性占19.80%;MPE阴性占42.55%,阳性占14.89%,强阳性4.26%o见表4。2讨论胸腔积液是临床常见体征之一，成因复杂，而渗出性胸腔积液的病因在国内仍以结核和恶性肿瘤为最常见，因治疗和预后截

5、然不同，临床鉴别意义重犬。虽然近年来结核的发病年龄有增大的趋势，而恶性肿瘤的发病年龄有年轻化的趋势，一定程度上降低了发病年龄的鉴别参考价值[1],但本文显示TPE仍多见于40岁以下青年人,MPE多见于老年人。TPE患者大多数有发热、胸痛等症状，胸水多为草黄色渗出液,PPD试验呈阳性或强阳性（占74.75%）,胸水ADA、CRP含量显著高于恶性组（P〈0.01）,而MPE发热少见,多为血性，抽液后生长迅速,CEA水平显著高于TPE（P<0.01）o胸膜活检及胸水查抗酸杆菌仍是TPE、MPE的确诊依据，由于检出阳性率低，诊断受限，在诊断时联合多种检测方式、综合临床资料分析可提高正确诊

6、断率。CEA是一种广谱性肿瘤标志物，可在多种肿瘤中表达，脏器特界性低[2],最先是在结肠癌组织中提取的一种糖蛋白，山于分子量较大，一旦在闭合的胸腔产生，便不易进入血循环，难以形成被肾脏清除的抗原抗体复合物，因此恶性胸腔积液中CEA水平较血清出现早，且更明显,CEA测定对MPE与TPE的鉴别有重要价值［3］。ADA在淋巴细胞内含量较高，结核性胸膜炎时细胞免疫受刺激,T淋巴细胞活性增强,TPE胸液中ADA升高。文献报道,ADA在结核性胸腔积液屮的特异性为84.6%,敏感性92.1%［4］,可考虑为鉴别时的首选。CRP是非特异性免疫机制的一部分,其作用在于调理炎症部位的反应、拮抗创伤及

7、感染部位释放的溶蛋白酶的损害。TPE与MPE病理基础明显不同，作为一种感染性疾病,CRP在结核病可不同程度的增高,尤英是活动性病变。本文资料显示,TPE组CRP高于MPE组,两组比较有显著性差别(P〈0.01),其原因在于结核性胸水是结核分枝杆菌沿淋巴管到达胸膜，或从胸膜下肺部结核直接蔓延至胸膜或经血行播散至胸膜所致，作为一种急性相蛋白,CRP在炎症部位存在浓集征象，而恶性胸水主要是肿瘤压迫或侵犯淋巴管致淋巴冋流障碍或肿瘤对胸膜的直接侵犯所致,CRP增高不明显，故CRP是一种理想