腹腔镜手术与经腹手术治疗早期子宫内膜癌的效果比较.doc

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1、腹腔镜手术与经腹手术治疗早期子宫内膜癌的效果比较【摘要】目的通过对早期子宫内膜癌腹腔镜手术治疗与经腹手术治疗效果的比较，评价腹腔镜手术治疗的临床效果。方法对XXXX年6月—XXXX年10月60例子宫内膜癌患者应用腹腔镜手术治疗(A组)，并与同期60例子宫内膜癌患者应用经腹手术治疗(B组)进行比较其手术时间，平均住院天数，术后放化疗，术后并发症，2、5年复发率和生存率的差别。结果两组患者的年龄、绝经状态、肿瘤分期和组织类型比较，差别均无统计学意义(P0.05)o两组患者术后放化疗、2、5年复发率和生存率比较，差别无统计学意

2、义(P0.05);A组手术时间短，住院天数少，术后并发症少(P0.05)o结论在掌握手术指征的情况下，腹腔镜手术治疗子宫内膜癌具有良好的疗效。【关键词】子宫肿瘤经腹手术腹腔镜手术ClinicalObservationofLaparoscopicSurgeryforEarlyEndometrialCancerAbstract:ObjectiveTocomparelaparoscopicsurgeryandlaparotomyforearlyendometrialcancerandevaluatetheclinicaleff

3、ectoflaparoscopicsurgicaltreatment.MethodsFromJuneXXXX年6月一XXXX年10月收治的子宫内膜癌患者共120例，均无心、肺、肝、肾等实质性器官疾病，且无其他合并症。随机分为两组。A组60例，平均年龄为(42.1±5.7)岁，绝经15例，内膜癌I期35例、II期25例，子宫内膜高分化腺癌10例、中分化腺癌“例、低分化腺癌7例、高分化鳞癌17例、中分化鳞癌6例、低分化鳞癌1例、低分化腺鳞癌8例貯组60例，平均年龄为(43.6±3.4)岁，绝经13例，内膜癌I期37例、II期

4、23例，子宫内膜高分化腺癌12例、中分化腺癌"例、低分化腺癌6例、高分化鳞癌15例、中分化鳞癌4例、低分化鳞癌3例、低分化腺鳞癌9例。1.2手术方法A组：待全身麻醉成功后，取头低脚高截石位，置入尿管、举宫器，插入气腹针形成人工气腹。然后在腹腔镜监视下于脐部进第1套管针，在左右侧下腹进第2和第3套管针。先探查盆、腹腔，留取腹腔冲洗液100ml;然后电切双侧骨盆漏斗韧带和圆韧带，打开阔韧带和膀胱返折腹膜并下推膀胱；电凝切断双侧子宫动脉和双侧宫砥韧带；通过阴道或在腹腔镜下切除子宫并经阴道取岀；缝合阴道残端并冲洗止血。如果要切除

5、淋巴结，则打开骼血管窝，切除骼血管周围淋巴结和闭孔淋巴结。切除盆腔淋巴结的指征是术前病理检查提示肿瘤为中或低分化，或者术中剖开标本发现肌层浸润1/2oB组手术步骤是：（1）进腹后探查盆腹腔,留取腹水或100ml腹腔冲洗液；（2）切断双侧骨盆漏斗韧带；⑶卵巢动静脉高位结扎；（4）切断双侧圆韧带，打开膀胱返折腹膜并下推膀胱；（5）切断双侧子宫动静脉、双侧子宫主韧带和詆韧带；（6）沿阴道穹隆环切子宫，使子宫颈也完全切除，缝合阴道残端；（8）如果进行淋巴结切除，则打开输尿管隧道和阴道直肠间隙，依次切除盆腔和（或）腹主动脉旁淋巴结

6、；（10）关闭后腹膜，关腹。临床军医杂志第36卷1.3观察项目手术时间、平均住院天数、术后放化疗、术后并发症、2年复发率、5年复发率、2年生存率和5年生存率。1.4统计学方法计量数据以x±s表示，采用SPSS11.5统计软件。计量资料采用Wileoxon非参数检验，计数资料采用x2检验和F精确检验。2结果2.1一般资料组间比较两组患者的年龄、绝经状态、肿瘤分期和组织类型比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。表1两组一般资料比较(略)2.2两组患者手术时间、平均住院天数、术后放化疗、术后并发症、2年复发率、5年

7、复发率、2年生存率和5年生存率比较两组患者术后放化疗、2年复发率、5年复发率、2年生存率和5年生存率比较，差别无统计学意义(P>0.05);A组手术时间短，住院天数少，术后并发症少(P3讨论31腹腔镜用于早期子宫内膜癌治疗的可行性本研究中，我们分析了腹腔镜和开腹手术各自的临床资料，认为早期子宫内膜癌是可以用腹腔镜治疗的。我们的研究证明，腹腔镜可以对腹腔内情况进行全面的探查并留取冲洗液（或腹水），完成早期内膜癌治疗所必需的全子宫和双侧附件切除术，其效果和传统开腹手术相似，这是腹腔镜具有应用价值的前提和关键。32早期子宫内膜

8、癌腹腔镜手术的优缺点和发展方向本研究显示，腹腔镜手术相对开腹手术具有手术时间短、术后恢复快和不影响术后辅助治疗等优点。通过对120例内膜癌患者采用腹腔镜和开腹手术进行了比较，结果显示，腹腔镜组并发症发生率低、住院时间短、费用少，两组患者术后复发率没有差异。国外其他一些研究也支持上述结论［1~4］o尽管国外研究和我们的