早期子宫内膜癌应用腹腔镜手术治疗的效果及影响

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1、早期子宫内膜癌应用腹腔镜手术治疗的效果及影响　　子宫内膜癌是女性常见的生殖道恶性肿瘤之一，约占女性全身恶性肿瘤的7%、生殖道恶性肿瘤的20%~30%[1].近年来，子宫内膜癌的发病率在全世界范围内均呈明显上升的趋势，如我国子宫内膜癌的患病率每10年几乎近似几何对数的速度增长[2],严重威胁到了广大妇女的身心健康。早期子宫内膜癌的最佳治疗方式是手术切除，五年生存率可达70%以上。　　腹腔镜既能完成手术治疗，又能减少并发症和提高生活质量，在临床上得到了广泛应用。本研究分别采用传统开腹手术和腹腔镜手术治疗早期子宫内膜

2、癌，观察近期临床疗效及患者性功能的影响，现报道如下。　　1资料与方法。　　1.1病例选择：入组标准：①术前病理证实为子宫内膜癌；②国际妇产科联盟（FIGO）病理分期处于I期；③影像学检查显示浸及肌层<1/2,且无淋巴结转移；④子宫<10孕周，无手术禁忌证；⑤同意进入本研究，签署知情同意书。排除标准：①合并其他部位恶性肿瘤；②术前已进行放疗、化疗或介入治疗者；③影像学检查证明为晚期子宫内膜癌；④合并心肺肝肾等疾病，如慢性阻塞性肺疾病、心绞痛等；⑤离异或爱人存在性功能障碍者。　　1.2一般资料：2012

3、年7月至2014年7月，根据病例选择标准收集早期子宫内膜癌患者60例，随机分为观察组和对照组各30例。观察组：年龄35~51岁，平均（41.77±8.10）岁；病程1个月~3年，平均（1.56±0.44）年；文化程度：小学及以下4例、中学及中专18例、大专及以上8例；职业：工人10例、农民11例、职员6例和其他3例。对照组：年龄35~50岁，平均（41.72±8.14）岁；病程2个月~3年，平均（1.52±0.40）年；文化程度：小学及以下5例、中学及中专

4、19例、大专及以上6例；职业：工人8例、农民12例、职员7例和其他3例。两组患者一般资料相似，差异无统计学意义（P>0.05）.　　1.3手术方法：观察组采用腹腔镜下子宫切除治疗，取头低臀高膀胱截石位，全身麻醉。采用常规四孔法,常规探查盆腹腔，留取盆腔积液或冲洗液200mL行细胞学检查。丝线结扎输卵管，沿腰大肌打开右侧盆侧腹膜，在髂总血管水平用4号丝线结扎卵巢血管后离断。电切双侧骨盆漏斗韧带和圆韧带，打开阔韧带和膀胱返折腹膜，清除淋巴结，彻底电凝止血，缝合阴道残端，冲洗后缝合穿刺口。对照组采用开腹手术治疗

5、，麻醉及体位同观察组，在下腹的正中或者左旁正中位置进腹，常规探查及送细胞学检查。然后常规切除子宫及淋巴结清扫，逐层缝合切口并放置引流条。两组患者术后24h内预防性应用抗生素，术后48~72h拔除引流管。　　1.4观察指标：观察记录两组患者手术时间、术中出血量、术中清扫淋巴结个数、术后肛门排气时间、术后盆腹腔引流量、术后下床活动时间、术后住院时间和并发症，以及手术前后性功能。　　1.5评价标准：性功能：术前及术后6个月采用国际女性性功能评估量表[3]评价患者的性功能，该量表包括6个维度48小项，在统一指导语指导下

6、完成问卷调查，分数愈低表示性功能越差。　　1.6统计学处理：采用SPSS18.0统计软件进行数据处理，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。　　2结果。　　2.1两组患者围手术期各项指标比较：观察组患者手术时间、术中清扫淋巴结个数与对照组相似，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组患者术中出血量、术后肛门排气时间、术后盆腹腔引流量、术后下床活动时间及术后住院时间均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1.　　2.2两种患者并发症

7、发生情况比较：观察组患者切口渗血1例、阴道断端感染1例，并发症发生率6.67%;对照组患者切口感染1例、切口脂肪液化2例、切口渗血3例、泌尿系统损伤1例、阴道断端感染1例，并发症发生率26.67%;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）.　　2.3两组患者手术前后性功能比较：术前，两组患者国际女性性功能评估量表各项评分相似，差异无统计学意义（P>0.05）;术后6个月，观察组患者各项评分与本组术前相似，差异无统计学意义（P>0.05）,但对照组患者各项评分均低于本组术前

8、，差异有统计学意义（P<0.05）,见表2.　　3讨论。　　子宫内膜癌早期常无任何症状，后期主要表现为阴道不规则流血，部分患者出现淡红色的阴道分泌物增多，若继发感染时可见脓性、腥臭味分泌物[4].目前临床治疗子宫内膜癌主要以手术为主，如传统的开腹手术、阴式手术等，虽然手术方式简单易行，对并发症的处理效果会更好，但手术创伤大、恢复时间长[5].随着医学科学技术的进步，腹腔镜手术技术