老年痴呆研究进展_综述.doc

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1、老年痴呆研究进展摘要:老年痴呆是老年期一种慢性、进行性精神衰退的疾病,临床表现以痴呆症最为突出,认知和记忆功能不断恶化。冃前的治疗方法主要是应用药物作用丁不同的神经递质传递系统,增强中枢神经系统的高级活动,减轻疾病过程中所岀现的各种症状,延缓痴呆的进一步发展。关键词:老年痴呆、病因、治疗(10)随着社会的老龄化,老年痴呆已成为老年精神卫生领域急待研究与解决的主要疾病Z-O仃1)由于人均寿命的延长,老龄人口迅速增长,老年痴呆病人人数必然增加。年龄每增加5岁,阿尔茨海默病病人的百分数将上升2倍,也就是说

2、,60岁人群的患病率为1%,而85岁人群的患病率为30%o老年痴呆病是一种老年人常见的慢性进行性智力、精神衰退性器质性脑部病变综合征。该病起病隐匿,呈进行性,早期不易被发觉。症状严重后,或因躯体疾病,或因精神异常等才被家人注意。早期症状为记忆力障碍和判断力减退,近事记忆首先受损,拿东忘西,并伴有固执、多疑、墩感等精神症状;进一步发展,远事记忆亦受影响,并出现定向力障碍、抽象思维及概括能力明显下降及性格改变,最终导致全面痴呆,生活完全不能自理。②老年痴呆根据病因主要分为脑变性疾病引起的痴呆(阿尔茨海默

3、病性痴呆)、脑血管病引起的痴呆、混合型痴呆三大类。1、阿尔茨海默病理痴呆阿尔茨海默病(AD)乂称老年痴呆,是以不可逆进行性记忆减退和认知、语言功能障碍为主要临床表现的一种神经系统变性疾病。起病缓慢,早期症状多种多样,以近期记忆力障碍为最常见表现,1d前或刚刚发生的事情记不清°随着病情发展逐渐对往事也会遗忘,严重时岀现完全性遗忘。具次以猜疑为最先出现的症状,随着病情发展,精神显箸衰退。有心胸狭隘、反应迟钝、爱闹情绪和易发怒、睡眠颠倒的倾向。病情进一步发展时,计算能力减退,还可有认识障碍即精细思考发生困

4、难,逐渐发展到对13常生活和常识的理解、判断也发生障碍,如把裤子当成衣服穿。此阶段可岀现语言障碍,词汇减少,言语单调,喃喃自语,或不能叫出物体名称或完全失语。大多数患者还对时间、人物和地点的定向力产生障碍,如口面部不自主动作、厌食、大小便沾身等。神经系统检查可岀现病理征阳性和腱反射亢进。晚期患者完全卧床,生活全靠别人照顾,病程维持5〜10年左右而死亡。2、血•管性痴呆起病较迅速,病史中有反复多次的小卒中发作,多见丁60岁左右,半数患者有高血压病史。病情呈阶梯样进展,即每发作一次卒中,痴呆症状加重一次

5、。患者情绪易激动,记忆力减退,或有头痛、头昏、心悸、食欲不振等症状,晩期可出现明显痴呆、粗暴、定向力障碍。检查时可见明显神经系统体征,如偏瘫、肢体麻木、语言障碍等表现,脑CT或MRI检查可查到脑梗死或脑出血灶。3、混合性痴呆同吋存在有老年性痴呆和血管性痴呆的症状,有吋鉴别较困难。老年痴呆的病因H前尚未十分明确,但已知有很多原因綁会引起老年人痴呆,并且,随着科技水平的进步,其病因及发病机制的研究也在不断拓宽和深入。(3)1、遗传因素载脂蛋白M基因载脂蛋白(APOE)s4基因定位于19号染色体长臂即19

6、ql3.2,与早发型和晚发型AD均有显著性关联。研究表明,APOEe-4能够参•与调节AB的生成…,并且能影响星形胶质细胞和神经元对AB的清除,形成SPO早老素1和早老素2基因早老素1(Presenilins1,PS—1)和PS-2基因分别定位于14号染色体即14q24・3和14q31-32,占家族性AD致病基因的30%〜50%,占早发型AD致病基因的70%—80%0迄今为止发现至少有37种Ps一1基因突变与早发型AD有关。淀粉样前体蛋白基因淀粉样前体蛋白(APP)基因位于21号染色体即21q21.

7、1-21.3,是最早发现的与AD有关的突变基因,为常染色体显性遗传,与家族性早发型AD有密切关系。在正常生理条件下,多数APP由俚a-分泌酗裂解成可溶性的B-淀粉样前体蛋白(B-APP)放到神经元外,BAPP再进一步被Y—分泌酶裂解。极少部分B・APP在胞质经溶酶体内的B—分泌酶和Y一分泌酶作用裂解为A氏而当APP基因发生突变时,13—APP主耍经B—分泌酶和Y—分泌酶作用裂解为APoAB聚集可形成神经毒性的原纤维,并进而形成SP,0t2巨球蛋白基因0t2巨球蛋白(alpha2一maeroglobu

8、lin,A2M)基因定位于12号染色体即12pl2-13区域,此基因序列中的剪切受体缺失,能增加AD发生的危险性。A2M是一种沉淀于散发性AD患者脑内SP中的急性反应蛋白,可对一•种蛋白酶抑制剂进行编码,而该抑制剂参与介导A13的降解和清除,因此,A2M基因突变可引起AB沉积,成为AD的风险因子。2.非遗传因素1、炎症和免疫学说近儿年的研究发现,脑组织中AB沉积诱导的炎症反应可能导致AD。AB能够和神经胶质细胞的受体结合,激活脑组织中的小胶质细胞和星形胶质细胞,使这两

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