翼点入路显微镜下大脑中动脉M1段动脉瘤夹闭治疗的预后分析.doc

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1、翼点入路显微镜下大脑中动脉Ml段动脉瘤夹闭治疗的预后分析纪培志冯力王强徐州医科大学附属医院神经外科摘要：冃的探讨经翼点入路显微镜下大脑中动脉Ml段动脉瘤夹闭术的疗效及预后。方法选取2014年1月到2016年12月该院收治的大脑中动脉Ml段动脉瘤患者50例，采用区组随机化分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组给予经翼点入路显微镜下动脉瘤夹闭术治疗，对照组给予介入栓塞治疗。观察两组患者疗效、医疗费用、完全闭塞率及并发症发生情况。结果两组患者格拉斯哥预后评分良好率与病死率比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗组患者住院费用明显低于对照组，完全闭塞率、术中脑血

2、管瘤破裂率均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)o结论经翼点入路显微镜下动脉瘤夹闭术可作为治疗大脑中动脉Ml段动脉瘤的首选方法，其疗效显著，值得在临床上推广应用。关键词：颅内动脉瘤/外科学;显微外科于术;预后;对比研究;收稿日期：2017-06-17Received：2017-06-17大脑中动脉瘤的临床表现为蛛网膜下腔出血或占位症状。由于大脑中动脉供应重要功能区，故动脉瘤破裂后引起的神经功能障碍较其他部位动脉瘤更为多见UJo80.0%大脑中动脉瘤破裂后有局灶性神经功能障碍，其中半数较为严重，包括偏瘫、失语、视野缺损等，有的可发生颗叶性癫痫。而其

3、他部位动脉瘤仅34.0%患者存在局灶性神经症状。瘤内血栓脱落后可栓塞远侧动脉，引起脑缺血症状和脑梗死良1。其瘤顶如指向前下方，多为颍极动脉或颍前动脉发出点长出的动脉瘤;瘤顶指向后上方，则多为豆纹动脉发出点长出的动脉瘤。本研究选取本院收治的大脑中动脉Ml段动脉瘤患者50例，其中25例采用经翼点入路显微镜下大脑中动脉Ml段动脉瘤夹闭术治疗，效果明显，现报道如下。1资料及方法1.1资料1.1.1一般资料选取2015年1月到2016年12月本院收治的大脑中动脉Ml段瘤患者50例，采用区组随机化分为治疗组和对照组，每组25例。治疗组患者中男12例，女13例；年龄12、6

4、2岁，平均（45.2±4.5）岁;Hunt-Hess分级：I级1例，II级9例,川级14例，IV级1例。对照组患者中男11例，女14例;年龄13~61岁，平均（44.6±4.2）岁;Hunt-Hess分级：I级3例，II级10例，III级12例,IV级0例。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。1.1.2纳入标准（1）出现突然头痛、恶心、呕吐、意识障碍和（或）视力下降、呼吸急促等临床表现；（2）在本院经数字减影血管造影或计算机断层扫描血管造影检查确诊；（3）首次诊断为大脑中动脉Ml段动脉瘤。1.1.3排除标准（1）颅

5、内多发动脉瘤，且大脑中动脉动脉瘤为非责任动脉瘤未处理；（2）合并其他颅脑病变；（3）合并糖尿病等。1.2方法1.2.1治疗方法1.2.1.1治疗组给予经翼点入路显微镜下动脉瘤夹闭术治疗，釆取气管插管全身麻醉，患者取仰卧位，头后仰15°，偏向对侧45°o切开硬膜后抬起额叶，向内侧至嗅神经处缓慢释放脑脊液，逐渐显露视神经，在其上剪开蛛网膜，向内侧打开视交叉池，向外侧打开颈内动脉池，必要时打开终板池使颅内压充分下降后沿颈内动脉向远侧分离至其分叉部，然后沿大脑中动脉寻找动脉瘤。由于重要穿通血管从大脑中动脉下内壁发出，因此游离Ml段应沿其外上进行，保留任何小分支，尤其注

6、意保护大脑中动脉Ml段发出的豆纹动脉。1.2.1.2对照组给予介入栓塞治疗。1.2.2观察指标观察二者患者疗效、医疗费用、动脉瘤完全闭塞率及并发症发生情况。1.2.3格拉斯哥预后评分（GOS）评分标准GOS为4'5分相当于改良Rankin评分的0、2分，属预后相对良好;GOS<3分为预后较差［3］。1.3统计学处理应用SPSS23.0统计软件进行数据分析，计量资料以土s表示，组间比较采用t检验;计数资料以率或构成比表示，组间比较采用x检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组患者GOS与病死率比较两组患者GOS良好率与病死率比较，差异均无统计学意义

7、（P〉0.05）,见表1。表1两组患者GOS与病死率比较下载原表2.2两组患者住院费用、完全闭塞及术中脑血管瘤破裂情况比较治疗组患者住院费用明显低于对照组，完全闭塞率、术中脑血管瘤破裂率均明显高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）,见表2。表2两组患者住院费用、完全闭塞及术中脑血管瘤破裂情况比较下载原表3讨论大脑中动脉Ml段动脉瘤在大脑中动脉瘤中最为常见，其发牛率占所有颅内动脉瘤的12.1%'15.0%,占所有大脑中动脉瘤的82.6%［4-5］o其瘤顶所指的方向由M段的弯曲形态所决定，与血流的冲击方向有关，共有3种类型⑹:（1）中间型,Ml段较直，瘤顶

8、指向后外方，夹在2个主支之间；（2）下