眶上外侧入路夹闭颅内动脉瘤69例临床分析

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1、·14·浙江临床医学2013年1月第15卷第1期眶上外侧入路夹闭颅内动脉瘤69例临床分析李刚王中孙远召胡童李琦【摘要】目的总结眶上外侧入路夹闭颅内动脉瘤的临床经验并评价其手术效果。方法回顾性分析2010年10月至2012年2月采用眶上外侧入路夹闭69例颅内动脉瘤患者的临床资料、动脉瘤位置、术后脑血管造影、并发症及出院时GOS评分。结果69例（84个动脉瘤）患者，其中13例为多发动脉瘤。共夹闭82个，包裹术1个，未夹闭1个。65例恢复良好，4例恢复差，无死亡病例。结论眶上外侧入路作为Willi’s环动脉瘤的

2、手术入路，与翼点入路相比具有简捷、快速、微创的优点，适合普遍推广。【关键词】眶上外侧入路显微外科颅内动脉瘤【Abstract】ObjectiveTosummarizeourexperienceoflateralsupraorbitalapproachtocliplow-gradeintracranialaneurysmsandassesstheresults.Methods69patientswithintracranialaneurysmsunderwentlateralsupraorbitalappr

3、oachoperations，betweenOctober2010andAugust2012inDepartmentofNeurosurgery，1staffiliatedhospitalofSuchowUniversity.Theclinicaldata，positionofaneurysm，postoperativecerebralangiography，complicationandGOSatdischargedwereretrospectivelyanalyzed.Results69patient

4、swithatotalof84aneurysms，13casesofmultipleaneurysms，clippingin82cases，wrappingin1case，and1casewasnotclipped.65casesrecoveredwell，4casesrecoveredpoorly，therewasnomortality.ConclusionAsasurgicalapproachforWilli'scycleaneurysm，thelateralsupraorbitalapproachi

5、sasimple，rapid，minimallyinvasiveway.Itisworthwidelyappliedasanalternatetothepterionalapproach.【keywords】LateralSupraorbitalApproachMicroscopesurgeryIntracranialAneurysms眶上外侧入路（LateralSupraorbitalApproach，（computedtomographyangiography，CTA）或DSALSOA）最先由芬兰学者

6、Juha教授提出，他在证实存在颅内动脉瘤。位于颈内-后交通动脉（PYasargil翼点入路（PterionalApproach，PA）的ComA）30个，前交通动脉（AComA）24个，眼基础上改良，设计了这一简捷、快速、微创的手动脉段（OpA）10个，大脑中动脉（MCA）9个，术入路。本院于2010年10月至2012年2月对颈内动脉分叉（ICA-Bi）5个，脉络膜前动脉段收治的术前Hunt-Hess（HH）分级为0~Ⅲ级的（AChA）2个，基底动脉顶端（BAterminal）3个，Willi’s环动脉瘤

7、69例，采用眶上外侧入路开颅海绵窦段动脉瘤1个，共84个动脉瘤，其中多显微手术夹闭动脉瘤，结果报告如下。发动脉瘤13例（28个）。1.3 分级与手术时机 按入院情况予HH分级，1 临床资料其中0级即未破裂动脉瘤12例，Ⅰ级17例，Ⅱ1.1 一般资料 本组病例共69例，其中男22例，级34例，Ⅲ级6例。破裂动脉瘤中SAH后3d女47例；年龄40~81岁，平均56岁。57例以蛛内手术34例，其中24h内手术22例，SAH后网膜下腔出血（Subarachnoidhemorrhage，SAH）4~14d手术17例

8、，>14d手术6例。为首发表现，如头痛伴恶心呕吐、动眼神经麻痹、1.4 手术方法 患者取仰卧位，头部加热抬高于偏瘫、意识障碍等症状入院，偶然发现的未破裂心脏平面，额部后仰，向对侧偏转15°~30°，动脉瘤12例。切口通常设计在发际线后（见图1）约7~10cm。1.2 动脉瘤位置 所有患者均经CT血管成像切开皮肤后将皮瓣翻向前下暴露额颞角，颞肌前上部切开翻向颅底并以弹簧钩固定。第一个钻孔作者单位：215006苏州大学附属第一医院