颅内动脉瘤夹闭术

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1、颅内动脉瘤夹闭术手术室概念：颅内动脉瘤是脑动脉的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，是颅内血管病变中常见危险性极高的疾病，是发生蛛网膜下腔出血的最常见的因素之一，其最大危险为破裂出血，目前治疗动脉瘤最有效的方法为动脉瘤夹闭术。解剖1、按病因分类先天性动脉瘤感染性动脉瘤外伤性动脉瘤动脉硬化性动脉瘤2、按形态分类囊性动脉瘤梭性动脉瘤夹层动脉瘤不规则型3、按大小分类小型：<5mm中型：5~10mm大型：11~25mm巨大型：>25mm(动脉瘤破裂示意图)4、按部位分型颅内的血液供应来自于颈内动脉系统和椎动脉系统，前者占85%，后者占15%，两者通过颅底的Wills动脉环发生吻合。

2、Willis环前循环动脉瘤颈内动脉：大脑前动脉大脑中动脉Willis环后循环动脉瘤椎动脉基底动脉大脑后动脉适应症：前交通动脉瘤、后交通动脉瘤、大脑中动脉瘤、颈内动脉分叉部动脉瘤等均适宜。动脉瘤破裂后病情较轻，属于Ⅰ-Ⅱ级者，可在3d内进行手术。动脉瘤破裂后病情较重，属于Ⅲ-Ⅵ级者，待病情稳定或有所改善时进行手术。动脉瘤破裂后发生威胁生命的颅内血肿者，应立即进行手术。偶然发现的未破裂的动脉瘤。巡回护士配合术前访视：手术前一天巡回护士详细了解患者病情及思想顾虑，和麻醉师一起到病房看望病人，消除患者和家属对手术的紧张、恐惧及焦虑，介绍此种疾病在我院行手术治疗取得的成效及手术治疗对疾病

3、有相当高的根治性，增强患者的信心。用物准备:分装袋、延长管、三通、留置针、贴膜、空针若干托盘（两个）、吸痰管、电刀、双极电凝、脑外动力系统、头灯、吸引器（两套）、海绵垫（2-3个）头圈、沙袋、眼膏、输液泵、硝酸甘油或硝普钠、尼莫地平、肝素、血凝酶、3%婴粟碱、20％甘露醇必要时准备头架手术配合病人的核对建立静脉通路协助气管插管配合行动脉穿刺体位摆放清点核对仪器设备管理术中用药血压的观察尿量的观察术后观察病人的核对：术晨调节好室内温度、湿度,接待患者时，仔细核对病例、医嘱执行情况，各种检查报告结果、备血情况、病人全身情况，以及所带物品、药品等，关心宽慰病人。由于手术时间较长，在手

4、术开始前，全面检查病人全身皮肤的完整性，并做好骨突处及易受压部位的保护，防止术后压疮的发生，如有特殊情况应做好交接班。建立静脉通路：以保证麻醉、用药、输液、输血，用18G留置针行静脉穿刺（必要时建立两组静脉通道，每组通道接上两个三通），一般在下肢，保证输液通畅，固定确切。协助气管插管：进行麻醉诱导、气管插管，如插管困难，每次插管不超过20秒，避免插管期间血压骤升与呛咳发生脑动脉瘤破裂出血。配合行动脉穿刺：准备好动脉穿刺用物及测压用物、肝素液等，并配合麻醉师行动脉穿刺测压。体位摆放：病人仰卧位，手固定于两侧，头偏向对侧，头下垫头圈，头前曲20度，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵

5、拉、压迫。或用脑科专用头架固定好头部，使其充分暴露术野。保护病人眼睛和耳朵，涂上眼膏、贴好贴膜。清点核对：与器械护士共同清点手术缝针和脑棉，并做好记录。仪器设备管理：连接好吸引器、电刀、双极电凝，并使它们处于良好的工作状态。术中用药：遵医嘱配好罂粟碱（100ml盐水＋2支婴粟碱＋血凝霉2u）蘸棉片用，并连接好滴水双极，遵医嘱给20%甘露醇快速静滴。血压的观察：在打开硬膜后行控制性降压时，密切观察血压变化，根据平均动脉压适当调整微量泵降压药的速率，使其达到满意效果。根据医嘱备好阿托品、多巴胺等药物，做好输液速度的调节，严格控制输入量，视手术进展及术中出血情况，与血库联系随时取血备

6、用。尿量的观察：在手术过程中，应注意患者尿量，准确记录出入量，防止肾功衰竭，特别是在控制性低血压阶段。术后观察:术毕，控制血压平稳的状态下复苏病人，待病人清醒、血氧饱和度稳定下，与麻醉师一起送病人返回病房。器械护士配合用物准备手术体位麻醉方式消毒铺巾手术切口术中配合用物准备：剖腹盆、脑外基础包、手术衣、脑外包、脑外动力系统、显微器械（两套）、动脉瘤夹持钳、动脉瘤阻断夹、手套、手术薄膜两张、吸引器皮管(两套)、慕丝线（1#4#7#）、刀片（11#、12#、20#）电刀笔、双极电凝、滴水双极电凝、骨蜡、头皮夹、明胶海绵、脑棉、50ml空针，引流管（输血器）、引流袋，必要时准备止血纱

7、布、生物胶、颅骨锁及器械、银夹。手术体位：仰卧位，头下垫头圈，肩下垫沙袋，头前屈20°，保持颈部平直，颈部血管不受扭曲、牵拉、压迫。麻醉方式：气管插管下全身麻醉手术切口：通常患侧翼点入路消毒铺巾：消毒：2%碘酊、75%酒精铺巾：（双托盘）第一张治疗巾铺于切口周围两张治疗巾铺于切口两侧并搭于前托盘之上第四张治疗巾对折，整边铺于切口上缘搭于前托盘之上第五张治疗巾加铺于切口周围铺手术薄膜內包布一张1/3搭于前托盘上，巡回护士放上托盘并压住內包布，剩余部分外翻盖住托盘大孔巾一张铺于切口，覆盖头部及托