额底外侧入路夹闭前循环动脉瘤22例分析

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1、额底外侧入路夹闭前循环动脉瘤22例分析【摘要】目的探讨经额底外侧入路治疗前循环动脉瘤的临床疗效。方法回顾性分析22例经额底外侧入路夹闭前循环动脉瘤患者的临床资料，观察其疗效。结果22例患者23个动脉瘤均手术夹闭，1例术中分离时动脉瘤破裂，术后患者偏瘫；1例因交通性脑积水行脑室腹腔分流术，术后恢复好，无功能障碍；其余20例均恢复良好，无明显神经功能缺失。结论额底外侧入路治疗前循环动脉瘤可以取得较好疗效。【关键词】前循环动脉瘤；额底外侧入路；显微手术夹闭DOI：10.14163/j.cnki.11-5547八.2016.28.009[Abstract]Objective

2、Toinvestigateclinicaleffectbyfrontobasallateralapproachinthetreatmentofanteriorcirculationaneurysm.MethodsAretrospectiveanalysiswasmadeonclinicaldataof22patientswithanteriorcirculationaneurysm，whoreceivedfrontobasallateralapproachclipping.Theircurativeeffectswereobserved.ResultsAmong22

3、patients，therewere23aneurysmsinclipping.Therewere1hemiplegiacaseduetointraoperativeruptureand1recoveredcasefromventriculoperitonealshuntduetocommunicatinghydrocephalus，andtheother20casesallhadgoodrecoverywithoutanyobviousneurologicalfunctiondeficits.ConclusionFrontobasallateralapproach

4、providesgoodcurativeeffectintreatinganteriorcirculationaneurysm.【Keywords】Anteriorcirculationaneurysm；Frontobasallateralapproach；Microsurgicalclipping颅内动脉瘤常见于颈内动脉、前交通及大脑中动脉分叉等处，临床上开卢页夹闭颅内动脉瘤多采用额底外侧入路、翼点入路以及纵裂入路等。额底外侧入路具有创伤小、出血少等优点，本院自2012〜2015年经额底外侧入路治疗颅内动脉瘤22例，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选取本院2

5、012〜2015年经额底外侧入路治疗的颅内动脉瘤患者22例作为研究对象，其中男12例，女10例，年龄26〜65岁，平均年龄（51.2±8.3）岁。1.2临床表现22例患者中有2例为体检发现颅内动脉瘤，其余20例均有蛛网膜下腔出血。出血病例均以突发剧烈头痛起病，恶心伴呕吐16例，伴癲痫3例。术前Hunt-Hess分级I级4例，II级16例，III级2例。二次破裂出血1例。1.3影像学检查2例做CT血管造影（CTA）体检时发现颅内动脉瘤，其中1例外院CTA考虑多发动脉瘤，后经股动脉穿刺全脑血管造影证实为右侧后交通动脉瘤合并左侧供血前交通动脉瘤。20例急性起病者检查头颅C

6、T均证实有蛛网膜下腔出血，均无明显颅内血肿。其中5例行CTA检查后发现存在颅内动脉瘤，其余15例出血患者入院后均给予行经股动脉穿刺全脑血管造影术。其中颈内动脉眼段动脉瘤2例，颈内动脉后交通段动脉瘤9例，前交通段7例，大脑中动脉分叉及前部4例，动脉瘤直径0.8〜2.2cm。1.4手术方法采用额底外侧入路。一般选择病灶侧额颞开颅，前交通动脉瘤一般选择A1段优势供血侧，做位于发髻内的弧形切口，下极始于耳屏前颧弓上方约1cm处，上极止于中线处附近，长短取决于患者发髻高低及所需要暴露额骨颧突的位置而定。开皮时选用稀释罗哌卡因局部麻醉以利于减少皮下出血及有利于帽状腱膜与颞肌分离

7、，还可以减少术后的疼痛。分离皮瓣，暴露前界为额骨颧突及同侧眶上孔之间的连线，延颞上线分离颞肌1〜2cm。于额颧突后方3cm钻孔，可防止颧突处钻孔影像美观。铣刀去除骨瓣大小约3cmX4cm。额底不留骨檐，如开放额窦以骨蜡封闭再以骨膜、生物胶等加固，双氧水冲洗预防感染。U型剪开硬脑膜翻向额部，脑版垫海绵棉条抬起额叶底部放液，逐步显露视交叉池、颈动脉池、桥前池、侧裂池等进一步放液，不满意进一步脑室穿刺放液。此时可显露视神经、视交叉、颈内动脉以及其之间各间隙［1］，沿颈内动脉进一步寻找前交通及大脑中动脉动脉瘤。颈内动脉眼段动脉瘤暴露不佳可磨除前床突进一步暴露，除眼段动脉