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《经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤19例.doc》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。
1、经翼点入路显微手术治疗大脑屮动脉瘤19例［摘要］目的总结经翼点入路显微手术治疗大脑中动脉瘤的经验。方法冋顾性分析19例显微手术治疗的大脑屮动脉瘤患者的临床资料。结果所有病例均施行经翼点入路显微手术，动脉瘤位于Ml〜2段15例,M3〜4段4例;Hunt-Hess分级I〜III级17例，IV级2例;其中行动脉瘤夹闭14例，动脉瘤切除1例，夹闭加包裹2例。术后严重血管痉挛2例，其屮1例死亡,后随访18例,随访时间6〜25个月，恢复良好16例，中残2例。结论采用经翼点入路、应用显微外科技术可良好暴露大脑屮动脉瘤，获得较满意的于术效果。术前评估是显微外科手术治疗成功的基础和保证。［关键词
2、］大脑屮动脉瘤;显微外科手术;翼点入路［中图分类号］R651.12［文献标识码］A［文章编号］1673-9701（2010）06-124-02大脑屮动脉瘤约占颅内动脉瘤的7.6%,破裂出血的频率度约为21%,动脉瘤分布于动脉主干的占-72%,其余在周囤支［1］。大脑屮动脉瘤因其解剖特点常不宜用血管内治疗,我科于2004年6月〜2009年10月共收治大脑屮动脉瘤19例，均行经翼点入路显微手术，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本组男性13例，女性6例,年龄39〜76岁，平均58.6岁，其中高血压6例（术前血压控制较理想），糖尿病4例（术前血糖控制在正常范囤内）。均以动脉瘤破裂
3、出血为首发症状，临床表现为突发性剧烈头痛、恶心及呕吐;突发偏瘫7例，失语3例,癫痫发作4例,脑膜刺激征4例。手术前Hunt-Hess分级I级2例（轻微头痛），II级10例（中-重度头痛，脑膜刺激征），皿级5例（嗜睡，轻度局灶神经体征），IV级2例（昏迷，屮或重度偏瘫）。1.2影像学检杳木纟R19例术前均进行了头颅CT及DSA检杳。CT显示:局限或弥散性蛛网膜下腔出血6例，脑内血肿或外侧裂血肿4例;DSA显示:大脑中动脉Ml段6例,M2段9例,M3段2例,M4段2例。中动脉瘤最大径〈1・5cm4例，1.5〜2.5cm11例，＞2.5cm4例，巨大型约占20%。1.3手术方法均实施
4、气管插管静脉复合全身麻醉，手术选用Yasarg订提出的翼点入路，结合额叶牵拉，切口在颍区，白耳屏前方撅弓上缘至屮线发际内作弧形切口。将头皮和帽状腱膜以及颍肌翻起,颅骨钻孔，以翼点为屮心铳下额颍顶骨瓣，注意保护颖浅动脉的分支，骨瓣分离后打开硬膜，解剖并充分分离侧裂，注意不要损伤侧裂静脉。采用经外侧裂内侧途径，显微镜育视下首先开放侧裂池（如有必要放出脑脊液）、颈内动脉池、视交叉池和终板池,锐性分离颈内动脉起始部增厚的蛛网膜，显霽颈内动脉分叉部、Ml段、M2段及其分支,显霽和夹闭动脉瘤。若术屮发生动脉瘤破裂（木纟H.1例），用暂时性动脉瘤夹阻断Ml段近端血流以控制出血,再分离夹闭动脉
5、瘤。术屮应尽量清除蛛网膜下腔内积血。2结果术后1例因严重血管痉挛且家属放弃治疗而死亡，余无死亡病例。术后2例出现脑梗死，对症支持治疗后好转。18例均行全脑DSA,显示瘤蒂夹闭满意,动脉瘤消失。随访12个月，根据格拉斯哥预后分级（G0S）,2级（植物生存）2例,3级（严重伤残）3例,4级（轻度伤残）6例,5级（恢复良好）7例。见表1。3讨论大脑屮动脉位起于颈内动脉分叉终末，内侧壁发出豆纹动脉供应无名质、前联合外侧部、壳核、尾状核、内囊等，用绕侧裂供丿应大脑半球外侧2/3的区域⑵。脑动脉瘤的发生率为人群的0.2%〜0.9%,而大脑屮动脉瘤占颅内动脉瘤18.2%〜20.8%[3]0按
6、其发生部位分为三种类型:①近端动脉瘤:位于靠近颈内动脉末端的Ml段与额颛动脉、颛前动脉或豆纹动脉穿支冇关,占10%〜15%;②分叉部动脉瘤：位于大脑中动脉第一分叉部，与血流动力学和解剖有关，占80%-85%;③远端动脉瘤：多半与感染有关，较少见。对突发剧烈头痛、恶心、呕吐的患者，颅脑CT为首要检杏方法。大脑中动脉瘤其CT特征性表现为：出血量较小时可在同侧外侧裂内呈弧形锯齿状高度密影;量较人时可向侧裂池翼部、基底部、终板池扩散，英至有时可形成频叶深部血肿破入脑室，而常被谋诊为高血压脑出血，故CT扫描示外侧裂积血和（或）颖叶血肿时，为排除高血压脑岀血，须进一步行DSA检查，以明确动
7、脉瘤诊断。大脑屮动脉瘤破裂示，术者须根据患者的临床状况、有无颅内血肿和动脉瘤与载瘤动脉及其分支的关系综合分析。Hunt-Hess分级I〜III级、不复杂动脉瘤的患者应尽早手术，可在清除血肿的同时处理动脉瘤。而IV级病情危重的虑者预后旁,死亡率和致残率高。但对V级患者是否实施手术，国内外尚存在争议。肓接开颅手术是治疗大脑屮动脉瘤的最佳治疗手段，其主要原则为清除血肿、控制出血、妥善处理动脉瘤。常规手术大范国的脑纟H织暴露在菲生理环境下是有害的，而缩小开颅范国，可降低癫痫和术后血肿等并发症的发生机
