急性下肢动脉缺血的外科诊疗（附26例报告）.pdf

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1、·58·福建医药杂志2014年2月第36卷第1期FuiianMedJ，February2014Vo1．36，No．1，·临床研究与报道·急性下肢动脉缺血的外科诊疗(附26例报告)福建省立医院心血管外科(福州350003)程章波丁杭【关键词】下肢动脉血栓形成；下肢动脉栓塞；Fogarty导管取栓术【中图分类号】R543．5【文献标识码】B【文章编号】1002—2600(2014)01—0058—02急性下肢动脉缺血是血管外科最常见的危重急入Fogarty导管，注水回拉动脉内的栓子及继发血症之一。正确、及时地处理患者是提高肢体存活栓，反复多次直到近心端呈喷射状血流，远心端明率、降低病死率的关键。

2、现对我院2011年1月至显溢血。取栓后向下肢动脉远端注入肝素盐水3O～2012年12月收治的26例急性肢体缺血患者的临床4OmL(盐水500mL+肝素50rag)；股动脉切口资料进行分析，以期提高对急性下肢缺血的认识，以5-0prolene线吻合，胭动脉切口以6-0prolene减少早期漏诊、误诊。线吻合；吻合过程中注意连续、全程、外翻缝合，1资料与方法尤其应当注意远端内膜必须缝合到位；如果远端内1．1一般资料：本组26例均符合急性下肢动脉缺膜在术中损伤剥离较多，可于吻合切口前先予7-0血的诊断标准_】]。其中，男性2O例，女性6例；prolene线固定远端血管内膜，以防止远端内膜被平均年龄

3、(68．96士17．07)岁。动脉缺血发生于右血流冲击后形成夹层及血栓。刀刺伤1例行单纯取下肢1O例，左下肢13例，双下肢3例，共29条栓及动脉血管吻合术；车祸外伤2例因血管断裂、患肢。发病时间6h到2周。术前合并高血压13撕脱，均于取栓后行人工血管或大隐静脉替换术。例，糖尿病7例，房颤8例，风湿性心脏病1例，开放阻断带后根据血气结果给予碳酸氢钠纠酸处外伤3例(包括刀刺伤1例、车祸外伤2例)；第1理，注意复查血气结果。术后常规低分子肝素抗凝次取栓术后再发急性栓塞二次取栓2例。全组病例治疗1周，并口服西洛他唑、拜阿司匹林或华法均有下肢急性缺血的症状，主要有患肢疼痛、麻林；华法林口服抗凝，调整凝

4、血酶原时间的国际标木、苍白或青紫、皮温降低、活动障碍。出现不同准化比值(INR)在2．0左右，至少维持华法林抗程度的足及足趾坏疽4例。术前29条患肢均不能凝半年，合并房颤患者建议终身华法林抗凝扪及足背及胫后动脉搏动。术前均行下肢血管彩治疗。超、CT血管成像(CTangiography，CTA)或数2结果字减影血管造影(digitalsubtractionangiography，26例患者存活25例，围手术期死亡1例。死DSA)检查以明确动脉病变部位。亡患者为82岁女性，术前有冠心病、心衰合并肺1．2治疗方法：所有患者在诊断明确后均行急诊部感染、脑梗塞，术后2d因肺部感染加重，呼吸手术治疗。麻

5、醉采用局麻、局麻合并全身强化麻醉或全麻；切皮时全身肝素化1mg／kg，手术时间大心跳骤停，抢救无效死亡。29条患肢中，远端足背于3h可追加25mg肝素。股动脉切开取栓可采用动脉搏动于术后即时恢复16条，术后24h内恢复局麻，腹股沟处纵行切口显露股动脉，游离股总动搏动7条。所有患者术前存在的患肢疼痛、麻木、脉、股深动脉及股浅动脉，分别套阻断带；于股苍白或青紫、皮温降低、活动障碍均消失或有不同深、股浅动脉分叉上方横向切开股总动脉，切口长程度的改善。取栓术后继发血栓形成再次取栓2度要达到血管周径的一半；膝下动脉取栓因动脉位例；术后截肢4例，均为术前已经发生坏疽的患置较深，建议行全麻，选择膝下内侧胫

6、骨后缘纵行肢，截肢平面较术前评估的平面明显降低。切口淋切口显露下段胭动脉及胫前、胫后动脉分叉处；采巴漏1例，经换药引流3周后愈合。所有患者无切用5F或4FFogarty取栓管，先近心端后远心端插口血肿及夹层动脉瘤、假性动脉瘤的形成。1通信作者福建医药杂志2014年2月第36卷第1期FujianMedJ，February2014，Vo1．36，No．1·59·3讨论无能为力，因此术中可予以局部血管内肝素抗凝，急性下肢动脉缺血的患者，根据其突发的肢体术后继续辅以溶栓、抗凝、解痉等药物及高压氧治疼痛、麻木、苍白或青紫、皮温降低、活动障碍疗；如合并动脉狭窄，，还可以行杂交手术，于狭窄等，查体发现足背

7、动脉、胭动脉甚至股动脉搏动减处行经皮球囊扩张血管成形术(percutaneous弱或消失，再结合下肢动脉彩超、CTA或DSA检transluminalangioplasty，PTA)或支架植入，以查，诊断即可明确。一旦诊断明确，手术是治疗急增强远端动脉的灌注压力，提高患肢血管的远期通性下肢动脉缺血的首选方式。目前的共识是发病6～畅率。当胭动脉管腔细小或血管壁明显增厚、钙化12h内手术效果最好，但本组绝大部分病