最新下肢动脉缺血的外科治疗ppt课件.ppt

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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。　　记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子

2、，边扇边训，“你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！　　蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。　　蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅下肢动脉缺血的外科治疗下肢

3、动脉缺血的无创性检查长期以来对周围血管疾病的诊断主要依靠询问病史，体格检查及血管造影。近年来，血管动力学，电子科学的进展，发展了血管疾病的无损伤检查技术，不仅减少了血管造影的痛苦和危险，而且可弥补血管造影所达不到的血管功能状态的检查，使正确诊断率大大提高。常用仪器简介四.多普勒超声诊断仪多普乐超声诊断仪的原理主要是多普勒效应，我们听到声波频率的高低是由声波频率所决定的。但有一个前提，就是声波与听者之间距离不变，这种现象称多普勒效应。例如在站台上听到火车自远而近开来，又自近向远离去时听到的明笛声，虽声音的频

4、率未变但由于运动的变化，使听者感到声音自低频到高频，又可以从高频到低频变化。除由快速血流引起的多普勒效应外，还有心脏壁及血管壁的不断搏动也同样引起多普勒效应。无损伤定性检查从临床实用意义来说，定性要比定量意义大，虽然定量检查可通过具体数据来表示有无血供不足及其程度，由于仪器要求较高，使用复杂，影响结果的因素较多。定性检查主要解决以下几个问题：①有无梗阻性疾病；②梗阻平面在何处；③是单个还是多个；④有无痉挛因素；⑤侧支循环如何；⑥静脉有无机能不全。病变性质，则需结合病史全面分析才能得出较可靠的诊断。下肢动脉

5、疾病的检查1.阻抗血流图波形的分析：上升时间：正常为０.０８－０.１２秒，当血管弹性减弱，硬化，上升时间延长。波辐：系指主峰顶至基线垂线的高度，反应所测肢体灌注情况，正常值应大于０．５欧姆。血流容积指数：血流容积指数＝波辐、上升时间，正常值大于０．５欧姆、秒。重搏波：主要反应血管弹性，是由主动脉瓣关闭时反击回来的小波，在血管弹性差或增厚时就不易显示。2.踝压及踝压指数：缠血压表气囊于踝上，置多普勒探头于踝部胫后动脉处，气囊充气加压至26KPa，逐渐放气减压，当出现动脉搏动声的压力即为踝压。踝压与上臂压的比

6、为踝压指数，踝压指数的正常值为1左右，如果踝压指数小于0.5，说明下肢有明显的缺血。应用踝压指数要比踝压稳定、确切，它不仅在同一肢体作前后对比，而且还可在不同肢体作对比。3.运动实验：虽然踝压指数对判断有无动脉梗阻性疾病有一定价值，但有10%的假阴性，说明早期梗阻性疾病不易发现，采用运动实验可提高诊断率。运动的方法很多，常用踏车运动或活动地板运动，也可伸屈踝关节运动，对无症状的患者运动时间为5分钟，对有症状的患者以出现症状不能耐受为止。运动前测踝压作对照，运动后每30秒测1次踝压，直到与运动前一样为止。正

7、常人于运动后不变或稍增，但很快就恢复正常。而有下肢动脉梗阻的病人，则出现压力明显下降，而且恢复时间也长。4.反应性充血实验：运动实验虽可提高诊断率，但它有不少缺点，如有很多的老年病人不能坚持长达5分钟的运动，有些患者在运动后可能诱发心肌损害。近年来不少学者推荐反应性充血实验来代替运动实验。用较宽大的血压表气囊缚于大腿中段，加压充气至26KPa以阻断动脉血流，3～5分钟后快速减压，随即测踝压，每隔30～60秒测1次踝压，直至与阻断血流前的踝压相同为止。正常5秒内恢复正常，有梗阻性病变恢复时间延长。5.节段性

8、血压：检测方法是分别测股上、膝上、膝下、踝上几个节段的血压。一般说来，股上端的收缩压要比上臂收缩压高3—4KPa，个段间压力逆差应小于4KPa与对侧相同部位相比的压力差不大于2.66KPa。如果股上端压力比上臂压力低，应考虑髂股动脉梗阻或狭窄。如果两侧股上段压力都低，提示腹主动脉有狭窄。同样同侧肢体上下节段压力差大于4kPa，则提示在这上下节段间有动脉梗阻或狭窄。在同一个肢体部位的压力差大于2.66kPa提示低的一侧有动脉梗阻