下肢动脉缺血的外科治疗只是分享.ppt

《下肢动脉缺血的外科治疗只是分享.ppt》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在教育资源-天天文库。

1、下肢动脉缺血的外科治疗常用仪器简介一.电阻抗血流图是一种利用机体某部分抗阻变化来反应血管容积变化的记录仪；可间接反应血管功能状态及学流量。主要原理是根据欧姆定律，在下肢任何一段位置，除血液外的其它组织，如肌肉，脂肪，骨骼的电阻是不变的，因此这段组织的电阻阻抗变化就代表了血流的变化，动脉血流波动变化，随心脏的收缩，舒张及血管的弹性而变化流速，血管容积。当心脏收缩，把血液射入血管，血管被动扩张，阻抗减少。舒张时血管恢复原来大小，阻抗随之恢复，因此在血流图表现为博动性脉搏。二.肢体应变容积扫描仪主要原理是通过一内装有水银或镓铟的细长的伸缩性敏感的乳胶管，围绕肢体与仪器相连，电阻的大小变化，

2、即乳胶管随体积的大小变化而改变其长短，会引起血流大小的变化，再通过仪器放大以图形方式表示出来，当心脏收缩搏出血液并输入测量段肢体时动脉扩张，通过周围组织的传导，肢体容积也有一定量增加，相应乳胶管延长引起电阻变化，再通过仪器记录出代表容积变化的搏出性脉波。比阻抗血流图更直接，测出的波形及数据只代表一个切面，而阻抗电流图则代表一个节段。三.光电容积描计仪在暗室里由手掌紧贴电筒，于手背可看见通过的红光，说明光线能通过软组织，由于血管内有红血球使透过的光线为红光，血管内的血流随心脏搏动，使血管呈周围性扩张与收缩，将这肉眼看不见的微小变化通过光敏电阻变成强弱不等的电流，通过换能放大，描绘仪画出

3、动脉搏动性图形，目前主要用于定性诊断，如血管吻合及血管移植术后的监护，带蒂皮瓣移植成活的监护等。四.多普勒超声诊断仪多普乐超声诊断仪的原理主要是多普勒效应，我们听到声波频率的高低是由声波频率所决定的。但有一个前提，就是声波与听者之间距离不变，这种现象称多普勒效应。例如在站台上听到火车自远而近开来，又自近向远离去时听到的明笛声，虽声音的频率未变但由于运动的变化，使听者感到声音自低频到高频，又可以从高频到低频变化。除由快速血流引起的多普勒效应外，还有心脏壁及血管壁的不断搏动也同样引起多普勒效应。无损伤定性检查从临床实用意义来说，定性要比定量意义大，虽然定量检查可通过具体数据来表示有无血供

4、不足及其程度，由于仪器要求较高，使用复杂，影响结果的因素较多。定性检查主要解决以下几个问题：①有无梗阻性疾病；②梗阻平面在何处；③是单个还是多个；④有无痉挛因素；⑤侧支循环如何；⑥静脉有无机能不全。病变性质，则需结合病史全面分析才能得出较可靠的诊断。下肢动脉疾病的检查1.阻抗血流图波形的分析：上升时间：正常为０.０８－０.１２秒，当血管弹性减弱，硬化，上升时间延长。波辐：系指主峰顶至基线垂线的高度，反应所测肢体灌注情况，正常值应大于０．５欧姆。血流容积指数：血流容积指数＝波辐、上升时间，正常值大于０．５欧姆、秒。重搏波：主要反应血管弹性，是由主动脉瓣关闭时反击回来的小波，在血管弹性差

5、或增厚时就不易显示。2.踝压及踝压指数：缠血压表气囊于踝上，置多普勒探头于踝部胫后动脉处，气囊充气加压至26KPa，逐渐放气减压，当出现动脉搏动声的压力即为踝压。踝压与上臂压的比为踝压指数，踝压指数的正常值为1左右，如果踝压指数小于0.5，说明下肢有明显的缺血。应用踝压指数要比踝压稳定、确切，它不仅在同一肢体作前后对比，而且还可在不同肢体作对比。3.运动实验：虽然踝压指数对判断有无动脉梗阻性疾病有一定价值，但有10%的假阴性，说明早期梗阻性疾病不易发现，采用运动实验可提高诊断率。运动的方法很多，常用踏车运动或活动地板运动，也可伸屈踝关节运动，对无症状的患者运动时间为5分钟，对有症状的

6、患者以出现症状不能耐受为止。运动前测踝压作对照，运动后每30秒测1次踝压，直到与运动前一样为止。正常人于运动后不变或稍增，但很快就恢复正常。而有下肢动脉梗阻的病人，则出现压力明显下降，而且恢复时间也长。4.反应性充血实验：运动实验虽可提高诊断率，但它有不少缺点，如有很多的老年病人不能坚持长达5分钟的运动，有些患者在运动后可能诱发心肌损害。近年来不少学者推荐反应性充血实验来代替运动实验。用较宽大的血压表气囊缚于大腿中段，加压充气至26KPa以阻断动脉血流，3～5分钟后快速减压，随即测踝压，每隔30～60秒测1次踝压，直至与阻断血流前的踝压相同为止。正常5秒内恢复正常，有梗阻性病变恢复时

7、间延长。5.节段性血压：检测方法是分别测股上、膝上、膝下、踝上几个节段的血压。一般说来，股上端的收缩压要比上臂收缩压高3—4KPa，个段间压力逆差应小于4KPa与对侧相同部位相比的压力差不大于2.66KPa。如果股上端压力比上臂压力低，应考虑髂股动脉梗阻或狭窄。如果两侧股上段压力都低，提示腹主动脉有狭窄。同样同侧肢体上下节段压力差大于4kPa，则提示在这上下节段间有动脉梗阻或狭窄。在同一个肢体部位的压力差大于2.66kPa提示低的一侧有动脉梗阻或狭窄。6.