急性下肢动脉栓塞和血栓形成的外科治疗：附81例报告

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1、急性下肢动脉栓塞和血栓形成的外科治疗：附81例报告作者：赵岳赵吉生徐凯成赵浩民张环孙大军【关键词】急性动脉栓塞；血栓形成；治疗急性下肢动脉栓塞和血栓形成可导致血管管腔突然闭塞，引起肢体的循环障碍，起病急，病变进展迅速，如处理不及时，可造成肢体功能障碍，截肢致残，甚至危及生命。临床上术前动脉栓塞的正确诊断率为70%，而动脉血栓形成的正确诊断率为47%，另有10%～15%的病人术前无法明确诊断；肢体缺血的严重程度对选择处理策略是最重要的因素，也影响到治疗结果。本文拟回顾我院XX年1月至XX年6月治疗的动脉栓塞和血栓形成导致的急性下肢缺血患者8

2、1例，为科学治疗提供临床依据。1资料与方法一般资料本组患者81例，男62例，女19例；年龄50～83〔平均〕岁；左下肢47例，右下肢27例，双下肢7例，共计88条患肢。发病时间1h～w，临床主要表现为突发下肢疼痛，麻木，皮温降低，皮肤颜色苍白或青紫，严重者出现花斑，肌张力增高，腓肠肌触痛、肿胀，运动感觉功能丧失，皮肤坏死，出现水泡。合并症包括：风心病、房颤25例，高血压41例，糖尿病15例，肾病综合症2例，先天性心脏病2例，心梗3例，脑梗15例，吸烟史64例。所有病例术前均行彩色多普勒超声检查，7例患者因病程长，病情复杂行血管核磁造影。治

3、疗方法全组病人均采取手术治疗。术中肝素化,采取连续硬膜外麻醉，股、腘动脉切开，髂动脉用4F或5Fforgaty取栓导管，股腘动脉用4F取栓导管,胫后动脉用3F取栓导管，经髂、股、腘、胫后动脉取栓成功60例；6例腘动脉以远端取栓不成功；大隐静脉移植重建1例；髂、股动脉取栓加股深动脉成型术1例，采用静脉补片；股股动脉转流术3例，股腘动脉转流术4例，均用内径mm聚四氯乙烯人工血管；I期截肢手术6例。术后给予尿激酶25～50万单位1d溶栓，低分子肝素000单位每隔1h皮下注射、扩血管及抗血小板聚集等治疗。监测心功能，纠正水、电解质、酸碱平衡紊

4、乱。观察手术疗效，部分病人可触摸到肢体远端动脉搏动，部分病人因血管痉挛或动脉硬化或远端血栓无法取净等因素肢体远端动脉搏动不能触及，患肢疼痛、皮温平面、皮色改变、感觉平面术后均有明显改善。　2结果　　81例患者中死亡4例(5%)，3例为急性心肌梗死，1例为脑梗死。11例(14%)患者截肢，截肢平面在膝关节上9例，膝关节下2例。66例患者保肢成功，成功率81%，其中52例患者运动感觉完全恢复，12例患者有神经缺血性损伤引起的足背屈不能，小腿的感觉障碍。　3讨论　　近年来国内外文献报道急性下肢动脉缺血的病死率为10%，截肢率为12%。本组诊治的

5、81例中病死率为5%，截肢率为14%。如何早期诊断，及时正确处理是提高肢体救治成功率，降低病死率的关键。　　本病诊断的难度并不大，在肢体缺血程度较轻的早期确诊对挽救患肢非常重要，同时关于来诊患者肢体缺血程度的判断也在治疗中起着重要作用。本组资料分析表明，受累肢体突然出现疼痛、苍白、无脉、皮温降低、感觉异常、运动障碍是急性下肢缺血的主要临床表现。合并房颤是多数肢体动脉栓塞的诊断依据，但并非绝对〔1〕；肢体动脉血栓形成更多是继发于动脉硬化、糖尿病、肾病综合症等血液高凝状态的基础上；有许多学者报道吸烟是周围动脉阻塞性疾病的危险因素，有吸烟史者如

6、发生急性肢体动脉栓塞，则对肢体血液循环的影响可能更大〔2～4〕，本组有64例患者有吸烟史。因此详细询问病史有助于诊断。多普勒血管彩超检查可明确动脉阻塞部位及程度，显示血管壁及管腔结构，了解血管阻塞的性质及血流动力学等改变，多可作出明确诊断。除少数病程长及特殊疑难病例外，不宜进行过多的其他辅助检查。　　下肢急性动脉栓塞和动脉血栓形成的治疗是在确保生命安全的前提下尽量挽救肢体，可采用溶栓和手术治疗。根据临床实践认为动脉栓塞多由已发生在心脏内的机化血栓脱落引起，动脉血栓形成往往合并动脉硬化、狭窄，溶栓药物难以溶解或抵达，Fogarty取栓导管的

7、问世使动脉取栓变得简单、有效、可行，一般切口较小，手术创伤、对全身的影响相对较小。对于无严重的脏器功能障碍，取栓导管能达到被栓塞动脉的病例均应行手术治疗。Eliason总结1992～XX年全美国际治疗中心2268例患者，通过总结溶栓和手术二种方式，认为下肢缺血提高疗效的最佳手段是手术，之后联合抗凝溶栓治疗。本组有12例在外院溶栓治疗，病情未缓解并且进一步加重转到我院后行取栓手术后，血供恢复。因此认为目前最有效的方法仍是手术治疗。　　手术治疗效果与肢体缺血时间和程度有关，病程短的病人，血栓负荷小且与管壁结合松散；病程长可因继发血栓形成蔓延至

8、整条肢体的血管，血栓负荷大并可阻塞分支和侧支，造成肢体严重缺血。因此早期手术可明显减少血栓蔓延，降低肢体坏死，提高预后。对于未能及时就诊的病人，只要局部和全身状况允许，采取积极治疗手段均应考虑