急性下肢动脉栓塞17例报告

《急性下肢动脉栓塞17例报告》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在应用文档-天天文库。

1、急性下肢动脉栓塞17例报告陈旭程阅巨兰姚晓颖（大庆油田总医院超声心动室大庆市中医院163001）【】R543.5【】A【】1672-5085（2010）23-0199-02【】我院于2007年至2010年间共收治急性下肢动脉栓塞17例。主要病因是心源性栓子脱落，风湿性心脏病3例、瓣膜置换术后2例、房颤4例及冠心病3例。11例行动脉取栓术，术后恢复良好。木文就病因、诊断、各种辅助诊断方法、各种治疗方式优缺点进行比较。急性下肢动脉栓塞多见于老年人、风湿性心脏病病人、动脉粥样硬化及血管手术后病人,患者表现为下肢疼痛（为最初表现及主要症状），疼痛从膝部传导到足部，肢端皮肤紫黑，足背动脉

2、搏动微弱或消失，皮温发凉。若治疗不及时,有可能失去双腿，造成终生残疾。我院在2007年至2010年共收治急性下肢动脉栓塞患者17例，其中11例行动脉取栓术，效果满意。1临床资料2007年至2010年我院共收治急性下肢动脉栓塞17例，男性12例（70%）,女性5例（30%）;年龄：2-61岁。其中左侧：6例，右侧：8例，双侧：3例。主要病因是心源性栓塞，其中风湿性心脏病3例，瓣膜置换术后2例，房颤4例，冠状动脉粥样硬化3例；其次是医源性栓塞2例；另有大动脉炎1例，不明原因2例。临床主诉：突发患肢疼痛，皮温降低，活动受限。临床查体：体位受限9例，皮温降低17例，患肢足背动脉搏动消失

3、7例，搏动减弱10例，患肢皮肤苍白11例。15患者经彩色多普勒超声检查确诊。多普勒超声表现为：患肢动脉内探及低回声或等回声充填，血流信号消失，患肢动脉近端血管血流速度减慢，频谱呈高阻改变，远端血管内无血流信号或探及低速低肌血流信号。2例患者经多层CT血管成像检查确诊。其中累及骼动脉14例，股总动脉17例，股浅动脉15例，胭动脉11例。超声心动检查：诊断风湿性心脏病3例，瓣膜置换术后左房血栓2例，房颤患者左房血栓2例。冠状动脉DSA：诊断冠状动脉粥样硬化3例。颈动脉多普勒超声检查：诊断大动脉炎1例。另有静脉输液操作错误1例，人工关节置换术后1例。入院病人明确诊断后给予肝素抗凝，1

4、0例行动脉取栓术，4例行介入治疗，3例行溶栓治疗。14例治愈，3例好转，治疗效果良好，根据栓子来源不同，指导用药预防，随访半年，1例再次栓塞，其余无复发。2讨论2.1诊断：急性下肢动脉栓塞往往被一些血管外科医师认为是最容易处理的血管外科疾病。但处理不当常会导致非常严重的后果一一截肢甚至死亡。急性下肢动脉栓塞临床症状表现为突发性持续下肢剧烈疼痛及麻木，运动障碍和肢体厥冷。体检发现皮温降低、苍白、紫钳及动脉搏动消失或减弱，即具冇“5P”征（疼痛、麻木、运动障碍、无脉、苍白），典型的急性下肢动脉栓塞的诊断并不困难,但当合并外周动脉狭窄性病变等血管床复杂情况吋，正确诊断会遇到闲难。彩色

5、多普勒超声检査、多层CT血管成像及血管造影，均可明确诊断此种疾病。彩色多普勒超声检查可以直观清楚的观察到下肢动脉内栓塞的性质、累及范围，栓塞动脉的近端及远端的血流动力学情况。彩色多普勒超卢无其他条件限制，可以在床旁实现的无创检查，但是，对于髂动脉、腹主动脉等深在动脉显示欠清晰，甚至出现伪像，导致假阳性或假阴性的出现。多层CT血管成像的血管重建图像均能清晰、完整地显示兴趣血管的全貌，可以清楚的显示下肢血管的解剖细节，清晰显示动脉栓塞的部位。下肢血管CT血管成像技术对于扫描条件的要求极为严格［1.2】。扫描速度、CT增强扫描时延迟吋间的选择对于血管成像也是至关重要的。DSA主要表现

6、为血管连续性突然中断，侧支循环少，断端可呈现盲端、杯U或鼠尾状等多种形态。DSA信息量人，图像质量高，能满足了解病变的需要;其显像快、检查吋间短,所用造影剂浓度低、剂量小，患者的不良反砬小，可作为术前的常规检查方法，并且对于适合介入治疗的患者，可同时进行血管内球囊成形术(PTA)及支架置入术等腔内治疗,降低费用、减轻病人痛苦，局限是不能对闭塞远端血管状况提供图像［3】。2.2病因：急性下肢动脉栓塞动脉栓塞的栓子以心源性栓子最为常见，约占80%〜90%。房颤和近期发生的(不足4周)伴有壁内血栓的心肌梗死是栓子的两个主要来源。十年前，国内下肢动脉栓塞的常见病因是风湿性心脏瓣膜病,而

7、欧美地区冠状动脉粥样硬化性心脏病是主要病因。B前在我国，随着风湿性心脏瓣膜疾病发病率下降、抗凝剂的使用以及冠心病患者的增多，二者发病率在逐年接近。由于冠心病患者常伴有全身动脉粥样硬化的改变，因此给手术治疗、肢体存活及良好预后均造成更大困难。同时，动脉栓塞所占急性缺血病例的比例也在逐渐下降，有报道仅占15%［4］。3治疗3.1手术治疗:ELISON［5］总结1992-2000年全美国际治疗中心治疗23268例后认为提高疗效的最佳手段是肝素抗凝+手术而不是溶栓治疗。所有患者在诊断明确后即给予低分