肝豆状核变性误诊为精神病1例-论文.pdf

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1、人民军医2014年5月1日第57卷第5期PeopleSMilitarySurgeon，Vo1．57，No．5，May，2014有发生，但以6—8月较多，高峰时间点为6月中旬。究尚需进一步开展病因等相关研究，以得出更科学的其原因：一是2012年以前的新兵到基层连队的时间是结论。每年3月，4月、5月是新兵的第二适应期，训练强度略参考文献大于新兵连，此后开始执行各类勤务，生活训练逐渐紧[1]黄昌林，张莉，薛刚．《军事训练伤诊断标准及防治原则》的编张，且每年6月开始，训练量和强度会有较大提高，如制应用研究及其意义[J]．解放军医学杂志，2004，29(4)：

2、284—286．第二适应期士兵每天长跑3km，第二适应期结束后会[2]王庆昌，李欣．圆形分布分析的EXCEL实现口]．中国卫生统增加到每天5km；二是6月开始，各类集训比较集中，计，2006，23(5)：448．比如预选指挥类士官集训等，训练强度也显著加大。[3]马丽娅，李振兴，胡晓冬，等．北疆部队战士1999—2010年住院疾病构成分析[J]_解放军医药杂志，2011，23(5)：65—68，110．由于2013年以后新兵入伍时间调整为每年秋季，官兵E4]杨军，王伟，杨帅，等，南方某舰艇部队官兵2007—2010年训练伤就诊的时间分布是否会发生变化

3、，还有待进一疾病谱调查分析[J]．海军医学杂志，2012，33(5)：299-300．步观察和探讨。[5]李丽娟，赵勇，沈建．军队某基层单位卫生所4年官兵训练伤本研究结果提示，针对夏季训练伤高发的情况，应统计分析口]．解放军医院管理杂志，2010，17(3)：214—220．结合各部队实际，提前采取措施如调整训练计划和安E63万宇辉，胡传来，阮亮，等．应用圆形分布法探讨中毒发生的时间规律EJ]．中国医院统计，2006，13(3)：234—236．排，尽量错峰开展各类集训，让官兵逐步适应；同时加E73刘利群，潘小川，郑亚安，等．气象因素与心脑血管疾病急

4、诊人次强对训练伤防范的培训和宣传，科学施训，将因训练导的时间序列分析EJ]．环境与健康杂志，2008，25(7)：578—582．致的损伤风险降至最低。本研究尝试应用圆形分布法[8]谢帆，赵建华，高源，等．应用圆形分布法探讨宁夏伤害事件分析训练伤发生的时间规律，符合统计学原理；但是圆发生的时间规律[J]．中国慢性病预防与控制，2008，16(5)：形分布法仍只是描述训练伤的时间分布特征，并未深514—515．入揭示其影响因素，没有解决资料的偏性问题。以后(收稿：2013—12—08修回：2014-02—26编校：蒋铭敏)·误诊误治·考虑与服用利培酮引

5、起的不良反应有关。给予停服利培酮，改服奥氮平。但患者锥体外系症状仍持续加重，并出现行走困难。进一步眼底检查发现角膜K-F环，位于角膜边缘，棕色。血清肝豆状核变性误诊为精神病1例铜氧化酶0．11(正常值0．3)。结合丙氨酸氨基转移酶水平升朴贞淑，李薇，张新朝高，诊断为肝豆状核变性。立即停止抗精神病治疗，转至综合医院神经科。后随访患者病情已得到控制。[关键词]肝豆状核变性；精神病；误诊2讨论[中国图书分类号]R575．24[3t献标识码]B[文章编号]1000-9736(2014)05—0485—01肝豆状核变性是一种常染色体隐性遗传疾病，患者因铜代谢异

6、常导致体内血清铜蓝蛋白合成不足和(或)胆道排铜减少，1病例报告大量铜沉积在脑基底节、肝、肾及骨髓中，引起多系统症状。临患者男，32岁。因行为异常、自语、自笑、耳边“听”到说话床表现以锥体外系症状、肝损害、角膜K-F环为主要特征，预后声1个月余就诊。患者近1个月无明显诱因下出现行为异常，不良。临床中，本病以精神障碍为首发症状者约占2o％，极易自语，自笑，淡漠，缺乏亲情，自称耳边能“听”到说话声，且与之误诊为精神疾病；而该病后出现的锥体外系症状更易误诊为服对话，夜间睡眠差。入院检查：心肺无异常，肝大、右肋下用抗精神病药物所引起的锥体外系反应，导致延误治疗

7、，使病情0．4cm。实验室检查：丙氨酸氨基转移酶9OU／L，余无异常。人进一步恶化。本例误诊过程提示精神科医师，对于肝功能异常院诊断：分裂样精神病。给予口服利培酮抗精神病治疗28天，的患者，应注意排查有无锥体外系症状及眼底K-F环；对治疗症状反而逐渐加重，且逐渐出现共济失调、肌强直、肢体震颤。中出现的锥体外系症状，不应单纯考虑药物引起的锥体外系不良反应，对肝功能异常的患者应进一步行眼底检查，避免误诊作者单位：130117吉林长春，装甲兵技术学院门诊部(朴贞淑，误治。李薇，张新朝)(收稿：2013—12—14修回：2014-02-26编校：刘慧铭)