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1、坎地沙坦酯治疗2型糖尿病肾病的临床疗效观察作者：于进堂，刁力，张同臣单位：山东省海阳市，青岛大学医学院附属医院海阳分院【摘要】目的观察应用坎地沙坦酯对2型糖尿病肾病患者的尿蛋白及肾功能的疗效。方法2型糖尿病肾病患者100例，男55例，女45例；年龄40〜70岁。分为治疗组和対照组，每纽.50例。在控制糖尿病患者Hll•糖的基础上，治疗组加服坎地沙坦酯（商品名迪Z雅）8mg,1次/d。并高血压的患者,如1周后血压仍>140/90mmHg,则坎地沙坦酯加至8mg,2次/d,疗程6个月。对照组除不用坎地沙坦酯外，其余治疗同治疗组。结果坎地沙坦酯治疗1个月后,SCr、BUN、24h尿蛋白迅速
2、下降。治疗6个月后,治疗组与对照组相比，血压及肾功能均显著改善（PV0.05或V0.01）。结论应用坎地沙坦酯治疗2型糖尿病肾病不仅能有效控制血压，降低尿蛋白，而且能保护肾脏功能，延缓肾功能不全的发生发展。【关键词】坎地沙坦酯糖尿病，2型糖尿病肾病尿蛋白肾功能治疗结果2型糖尿病肾病是2型糖尿病患者重要的微血管并发症之一，也是造成中末期肾功能不全的最常见原因之一。如何保护肾功能、减少尿蛋白，是治疗中的一个重要问题。我们应用坎地沙坦酯对2型糖尿病肾病患者进行治疗观察，报告如下。1资料与方法1.1—•般资料选収2006至2008年在我院住院的2型糖尿病肾病患者100例，其中男55例，女45例；年
3、龄40〜70岁;病程7〜16年。其中24h尿蛋白定量<0.5g30例,0.5〜1.555例，>1.5gl5例。肾功能正常[血肌0T（SCr）<130μmol/L]39例，肾功能不全（SCr130〜265μmol/L）61例，并发高血压58例。入选患者符合以下条件:（1）2型糖尿病诊断标准符合1999年ADA/WHO的标准；（2）24h尿蛋白定量测定>30mg/24h；（3）SCr<265μmol/L0患者随机分为治疗组和对照组,每组50例。1.2治疗方法在控制糖尿病患者血糖的基础上，治疗组加服坎地沙坦酯（商品名迪之雅）8mg,1次/do并高血
4、压的患者,如1周后血压仍>140/90mmHg（1mmHg=0.133kPa）,则坎地沙坦酯加至8mg,2次/d,疗程6个月。对照组除不用坎地沙坦酯外，英余治疗同治疗组。1.3观察项目治疗前测血压、空腹血糖、SCr、尿素氮（BUN）、24h尿蛋白定量、血钾。在治疗的第1个月内每周查1次，以后每月随访1次并复查上述各项指标。1.4统计学分析计量资料以±s表示，采用[检验，P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1疗效治疗组50例，失访4例，完成46例；对照组50例，失访5例，完成45例。2组治疗后的血糖、收缩压、舒张压间差异有统计学意义（PV0.05）。治疗纽•治疗前后
5、的24h尿蛋白定量、SCr、BUN间差异有统计学意义（PV0.05）,満后2组上述指标比较差异有统计学意义（PV0.05）。见表1、2。表12组治疗前、后血糖及血压的变化（略）注：与对照组比较，*P<0.05,#P<0.01,衣22纽治疗前、后24h蛋白定量及肾功能的变化（略）注：治疗前比较,*P<0.05,#P<0.01；与对照组比较,AP<0.05,☆P<0.012.2不良反应治疗纟
6、[50例中，轻度咳嗽5例，早期血钾增高3例，胃肠反应2例，但均能完成治疗。3讨论研究农明：在糖尿病状态下，肾上腺皮质内血管紧张素转换酶活性明显增加，使肾纽织局部血管紧张索II(Angll)水平升高，Ang
7、ll不仅是一种血管活性物质，而且还诱导多种生长因子的产生，特别是转化生长因子βl(TGFβ1)的产生［1］=TGFβl不仅能抑制细胞增殖、诱导肾脏细胞肥大，而且它能促进细胞外基质(ECM)在肾小球和肾间质的积聚并抑制英降解,TGFβ1在2型糖尿病肾病发生发展中起着重要的作用。坎地沙坦酯对2型糖尿病肾病患者肾纽织局部增加的Angll有明显拈抗作用，能明显降低肾组织局部Angll水平，降低肾小球毛细血管内压，减少尿蛋白排泄，抑制TGFβ1生，减轻细胞外基质积聚，缓解肾脏肥大程度，延缓2型糖尿病肾病发生发展，保护肾脏功能［14］。临床观察提示：坎
8、地沙坦酯治疗初期，部分2羽糖尿病肾病患者SCr、BUN轻度升高，这种现象主耍与坎地沙坦酯扩张肾出球小动脉作用强于对入球小动脉作用，使肾小球滤过率下降有关。因此，坎地沙坦酯治疗初期，应检测SCr、血钾，对SCr>265μmol/L的2型糖尿病肾病患者，尽量不用坎地沙坦酯。坎地沙坦酯治疗1个月后，SCr、BUN、24h尿蛋白迅速下降。治疗6个月后，治疗组与对照组相比，血压及肾功能均显著改善(P<0.05)o我们研究结果
