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1、坎地沙坦酯联合灯盏花索治疗糖尿病肾病的疗效观察【摘要】目的观察坎地沙坦酯联合灯盏花素治疗糖尿病肾病的临床疗效。方法75例糖尿病肾病患者，随机分为对照组39例，治疗纟H.36例，对照纟fl用坎地沙坦酯，治疗纟R用坎地沙坦酯联合灯盏花索注射液，疗稈为3周，观察两组患者治疗前后血肌酊(SCr)、尿索氮(BUN)、尿白蛋白排泄率(UAER)的变化。结果治疗组SCr、BUN、UAER均明显下降(P<0.05),且明显优于对照组(P〈0.05)。结论坎地沙坦酯联合灯盏花素治疗糖尿病肾病有明显的疗效。【关键词】糖尿病肾病；坎地沙坦酯；灯盏花素
2、糖尿病肾病(DN)的发生与氧化应激密切相关，笔者曾观察灯盏花素对糖尿病大鼠肾脏抗氧化酶的影响，动物实验结果表明：提示糖尿病大鼠肾皮质内存在明显的氧化应激，而灯盏花索能够改善这种氧化应激从而保护肾功能［1］。木文旨在通过观察灯盏花索联合坎地沙坦酯对糊尿病肾病的蛋白尿、血肌阳尿素氮等相关生化指标的影响，来评价临床治疗效果。1资料与方法1.1对象与分组选取我院门诊及住院的糖尿病肾病患者75例,男性41例，女性34例,随机分为对照组与治疗组,对照组39例,男21例，女18例,年龄平均(51・9土6・8)岁;治疗组36例，男19例，女17
3、例，年龄平均(52.3±5.7)岁。所有病例均符合下列条件：①1997年美国糖尿病协会(ADA)制定的糖尿病标准。②根据MogensenDN分期标准为DNIV期患者,即尿微量白蛋白排泄率(UAER)>200ug/min0③同时排除急慢性肾小球肾炎、高血圧肾病、系统性红斑狼疮、高渗性昏迷、酮症酸屮毒等急性并发症等疾病。1.2方法两组患者均给予糖尿病教冇，合理控制饮食和运动锻练，低蛋白饮食，蛋白质摄入0.6g/kg/d,用皮下注射胰岛索，并监测血糖，根据血糖水平调報胰岛索用量，控制血糖正常或接近正常，对照组用坎地沙坦酯(迪Z雅，迪沙
4、药业集团有限公司，国药准字1120050343)4mg1次/d；治疗组川坎地沙坦酯联合灯盏花素，治疗纽•除给与坎地沙坦酯4mg,1次/d外，同时给予灯盏花素(昆明龙津药业有限公司，国药准字Z20053907)50mg加入生理盐水250ml静脉点滴，每日1次，3周为1个疗程，停用其他降压、抗血小板聚集、扩血管药物。观察两组患者治疗前后空腹血糖(FBG)、糖化血红蛋白(HbAlc)、血压、尿白蛋白扌何lit率(UAER)、血肌(SCr).尿素氮(BUN)变化。1.3统计学处理实验数据以均数土标准差(x土s)表示,组间、组内比较均采用
5、t检验,P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1两组治疗前后血压、FBG、HbAlc的变化两组治疗后SBP、DBP、FBG、HbAlc均较治疗前显著降低(P<0.05),而两组相比无统计学差异(P>0.05),见表1。3讨论糖尿病肾病(diabeticnephropathy,DN)是糖尿病最主要的血管并发症Z—，也是糖尿病患者致死致残的常见原因，近年来糖尿病肾病在透析患者屮的比例正逐年上升，糖尿病所致的终末期肾病己逐渐成为导致肾功能衰竭的主要原因。1型DM和2型DM发展成DN者的概率分别为25%~40%和5%~40%［2］。
6、研究表明：在糖尿病状态下，肾上腺皮质内血管紧张素转换酶活性明显增加，使肾组织局部血管紧张索II(AngII)水平升高，Angll不仅是一种血管活性物质，而且还诱导多种生长因子的产生，特别是转化生长因子0KTGF-01)的产生［3］。TGF-B1不仅能抑制细胞增殖、诱导肾脏细胞肥大，而且它能促进细胞外基质(ECM)在肾小球和肾问质的积聚并抑制其降解,TGF-P1在糖尿病肾病发生发展屮起着重要的作用。坎地沙坦酯选择性地与细胞表面的血管紧张素II受体结合，从而阻断血管紧张素1【介导的生理学效应，在肾脏病的疗效上可以归纳为降低血压及肾内
7、灌注压，保护肾功能，防上肾驶化或延缓慢性肾功能衰竭［4］,坎地沙坦酯降低糖尿病肾病血压的同时可减少尿蛋白，具有肾脏保护作用［5］。灯盏花素是从菊科飞蓬植物灯盏细辛屮提取的黄酗类成分，主要含灯盏乙素(4,5,6-二瓮基黄酗-7窗萄糖醛酸昔)和少量灯盏甲素。灯盏花素具有改善微循环，舒张血管，减低血管阻力，明显降低血浆粘度、增加血流量，改善局部供血及抑制血小板积聚等功能，灯盏花素可明显扩张肾的微血管,有效增加肾血流量和肾小球滤过率(GFR),从而改善蛋白尿，调粥肾组织的代谢，改善肾的微循环，促进代谢毒物的扌非泄，使肾功能有一定稈度的改
8、善［6］,并可改善糖尿病患者血液流变学［7］,通过抑制氧化应激、提高机体的抗氧化能力防治DN［1］,通过抑制蛋白激酶C,减少炎性因了释放，减轻炎性反应，起到保护肾脏作用［8］。坎地沙坦酯和灯盏花素通过不同作用机制均有利于减少尿蛋白、保护肾功能。结果表明，坎地沙坦
