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1、灯盏花素联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病临床研究【中图分类号】R654.2【文献标识码】A【文章编号】1005-2720(2010)01-050-01【关键词】2型糖尿病;糖尿病肾病;厄贝沙坦;白蛋白尿糖尿病肾病(DN)是糖尿病的严重慢性并发症之一。微量白蛋白尿的出现，不仅标志着早期肾病的存在,也是血管内皮受损的标志之一,极大地增加了心血管疾病的患病率及死亡危险性。我院自2008年1月至2009年6月应用灯盏花素联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病，取得了满意的效果，现将治疗结果及分析报告如下。1对象与方法1.1对象入选标准:2型糖尿病患者(1999年WHO诊断和分
2、型标准);年龄32-76岁，性别不限;接受或未接受抗高血压治疗，坐位收缩压在120~180mmHg和坐位舒张压CHOmmHg;间隔3d两次过夜尿白蛋白排泄率(UAER)在30〜550ug/miu之间，排除泌尿系感染、急性发热性疾病和心力衰竭等影响因素;血清肌ST<150umol/l,血清钾在3.5~5・5mmol/l,体重指数但Ml)18〜34kg/m2o68例患者随机分为灯盏花素联合厄贝沙坦治疗组36例，男20例，女16例，平均年龄49.5岁;对照组32例,男仃例，女15例，平均年龄49岁。两组之间从糖尿病病程、年龄、血糖控制情况及治疗时机均无差异
3、，具有可比性。1.2方法常规糖尿病饮食加口服降糖药物或注射胰岛素治疗控制血糖在7〜9mmol/l,餐后2小时血糖在8-11mmol/l;灯盏花素联合厄贝沙坦治疗组治疗组每日早晨—次服用2片(300mg)厄贝沙坦，同时给予灯盏花素40mg加入生理盐水250ml中静滴，每日一次，连用3周。对照组每日早晨一次服用2片对照剂，同时给予能量合剂加入生理盐水250ml中静滴，每日一次，连用3周。进入随机治疗期间，如果收缩压＞140mmHg或舒张压＞90mmHg,允许应用除血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)及All受体阻断剂(ARB)以外的其他抗高血压药物治疗，以
4、保持两组患者血压在140/90mmHg以内。1.3疗效判断主要指标是第3周末UAER自基线的变化;次要指标是血压、总胆固醇仃C)、三酰甘油仃G)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低高密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)和HbA1C水平在治疗3周后相对值的变化。2结果2.1UAER:灯盏花素联合厄贝沙坦(300mg/d)治疗组治疗3周后UAER水平已显著下降25例，轻度下降6例，无变化5例。对照组治疗3周后UAER水平已显著下降8例，轻度下降11例,无变化13例。见表1。2.2血压灯盏花素联合厄贝沙坦(300mg/d)治疗组治疗后收缩压和舒张压明显下降，分
5、别下降4~仃mmHg;对照组下降不明显,差异有统计学意义。2.3血脂治疗前后对照组和治疗组的TG水平无显著变化,两组间比较差异也无统计学意义。3讨论糖尿病肾病(DN)早期特征的病理改变为肾脏肥大、细胞外基质聚集和基底膜增厚，逐渐发展为肾小球硬化，最终导致终末期肾病。其发生可能涉及氧化应激、PKC激活和炎症过程。糖尿病肾病早期存在肾小球滤过率增加，而肾小球的高滤过、高灌注是导致肾小球硬化的主要机制。血管紧张素ll(AII)在DN的发生和发展中起重要作用。All通过收缩肾出球小动脉，增高肾小球毛细血管压，使肾小球高滤过,导致肾小球硬化。另外,All通过促
6、进炎性反应和纤维化而使基质代谢改变,进一步加重肾小球的损伤。因此,All活性抑制剂可以延缓或阻止All对肾脏的慢性损害口,2］。厄贝沙坦是一种特异性、竞争性All受体拮抗剂,用于治疗高血压。国外大型临床干预试验证明高血压或非高血压合并DN患者应用厄贝沙坦可有效降低白蛋白排泄率,降低肾小球的高滤过、高灌注保护肾功能［Z5］。灯盏花素是从天然植物灯盏花中提取的黄酮类活性成分，主要为灯盏花素乙，具有活血化瘀、抗氧化和抗炎等作用［6］。灯盏花素联合厄贝沙坦治疗糖尿病肾病可明显降低UAER,并使微量白蛋白尿向临床蛋白尿转变的风险降低70%,显示出厄贝沙坦(30
7、0mg/d)对早期DN患者有保护作用,并证明该保护作用独立于该药的降压作用之外，同时显示对于高血压合并DN患者具有良好的耐受性和安全性。这些结果均表明高血压合并DN患者对厄贝沙坦联合灯盏花素治疗,有良好的耐受性和安全性,且对预后非常有益。[1]ParvingHH」nitiationandprogressionofdiabeticnephropathy.NEnglJMed,1996,335:1682-1683.[2]Garcia-DonaireJA,SeguraJ,RuilopeLM.Anupdateofirbesartanandrenin-angio
8、tensinsystemblockadeindiabeticnephropahy.ExpertOpinPha
