右美托咪啶应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察.doc

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1、右美托咪II定应用于全身麻醉患者复苏拔管的临床观察摘要：目的：探讨研究右美托咪噪在全身麻醉患者拔管期的安全性和有效性。方法：选取2012年1月到2013年1月期间我院行气管插管全身麻醉手术患者50例，随机平分成右美托咪噪组(观察组)和安慰剂组(对照组)，记录并比较两组患者围拔管期(T0)、拔管后即刻(T1)、拔管后lmin(T2)、5min(T3)、lOmin(T4)的心率和平均动脉压、血氧饱和度、喉痉挛、呛咳反射以及躁动发牛情况等。结果：与对照组比较，观察组拔管时平均动脉压有明显差异(P0.05),观察组患者在拔管时镇静合作程度优

2、于对照组。结论：围拔管期应用右美托咪定，可以有效预防应激反应，减少拔管的躁动发生率以及可起到术后的早期镇痛的作用。关键词：右美托咪睫全身麻醉拔管【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)06-0118-01麻醉恢复期是临床重要环节，在拔管时应激状态下，心血管并发症最为多见，影响患者的平稳苏醒及转归。常用的拔管处理方法如镇痛类药物、镇静类药物、心血管类药物、加深麻醉等均有不足。目前，有关研究发现右美托咪喘可有镇静镇痛和抗交感治疗的作用［1］。因此，为了在恢复期完成平稳拔管，降低拔管时的心血管反应，本文

3、拟对右美托咪噪应用于全身麻醉患者复苏拔管进行观察，先报道如下：1材料与方法1.1一般资料。选取2012年1月到2013年1月期间我院行气管插管全身麻醉的胃肠道手术患者50例，ASA分级为II级或III级。随机分成右美托咪睫组(观察组)25例，男13例，女12例，年龄25~65岁，43.0±5・5岁，安慰剂组(对照组)25例，男12例，女13例，年龄24〜66岁，42.0土5.0岁。所有病例术前均排除贫血、肝肾功能不全、严重高血压、严重呼吸系统疾患、二度或二度以上房室传导阻滞、对右美托咪噪药物过敏、内分泌及神经系统等疾患。1.2方法。

4、患者入室后连接监护仪监测心电图、心率、血压、脉搏血氧饱和度，开放静脉通道，静脉滴注乳酸钠林格液200ml扩容，并开始行麻醉诱导：静脉滴注咪达哇仑0.04mg/kg＞芬太尼5ug/kg＞丙泊酚1.0〜2.5mg/kg＞顺式阿曲库胺0.2mg/kg后进行气管插管。麻醉以氧气、七氟烷、瑞芬太尼、顺式阿曲库胺维持。术中酌情追加芬太尼3~5ug/kg,手术结朿前lh停用肌肉松弛药，30min不追加顺式阿曲库胺和芬太尼，芬太尼总量不超过0.5mg,术毕前5min停用麻醉维持药物，观察组缓慢静注右美托咪睫记0・5ug/kg,在深麻醉情况下拔管。对

5、照组给予等容量的生理盐水，在拔管指征下拔管［2］。监测和记录两组患者围拔管期(T0)、拔管后即刻(T1)、拔管后lmin(T2)、5min(T3)、lOmin(T4)的心率和平均动脉压、血氧饱和度、喉痉挛、呛咳反射以及躁动发生情况、苏醒后疼痛视觉模拟评分等。1.3统计学方法。木研究数据均经SPSS11.0统计学软件处理，计量资料以均数土方差表示，组间对比采用t检验。2结果与对照组比较，观察组在拔管期(TO)、拔管后即刻(T1)、拔管后lmin(T2)、5min(T3)、lOmin(T4)的平均动脉压和血氧饱和度均较平稳,差异无显著性

6、(P>0.05)o(见表1)。由表2可见，观察组患者在拔管时镇静合作程度优于对照组，患者呛咳、SP02、躁动、喉痉挛、支气管痉挛及面罩给氧困难的发生率明显低于对照组(P<0.01)o观察组和对照组苏醒后疼痛视觉模拟评分分别为3.2±1,0、4・5±1.5,差异具有统计学意义等。3讨论全麻醉术毕清醒拔管时患者通常会难以耐受气管导管，出现交感神经系统兴奋：短暂的躁动、呛咳和血流动力学的变化，严重可发生喉痉挛、拔管后误吸胃内容物或异物阻塞、咽喉痛、声带麻痹、喉水肿或声门下水肿、拔管后气管萎陷等并发症。而在临床上常给予镇痛类药物、镇静类药物

7、、心血管类药物、加深麻醉处理方法等后拔管，容易引发恶心、呕吐、眩晕、呼吸抑制、拔管延迟、镇痛作用不显著或苏醒延迟筹不足。本研究在右美托咪睫组患者拔管后均未出现躁动和血流动力学不稳定。吴新民等人在静脉注射右美托咪唏辅助全身麻醉的有效性和安全性一文中通过右美托咪睫应用于全身麻醉拔管，并观察术中不良事件发生情况及术后24h肝肾功能情况，记录中未见严重不良事件发生，可见右美托咪呢具有良好的安全性。由上述可见，右美托咪喘应用在全身麻醉患者拔管期可以达到镇静、抗焦虑、减少麻醉与手术引起的交感反射的作用，并减轻麻醉停药后的不适(如不耐管、烦躁、寒

8、战等)，增强术后镇痛效果，值得临床上推广应用。参考文献[1]刘征宇，温蔚，雷恩骏等•小剂量右美托咪喘应用于高龄患者全身麻醉的效果[J]•中国老年学杂志，2011,31(24)：4935-4936[2]尤克强，陈莺•右美托咪噪用于行神经