中药熏蒸结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎78疗效观察.doc

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1、中药熏蒸结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎78疗效观察关键词：中药熏蒸；小针刀治疗；膝关节骨性关节炎中图分类号：R684.3文献标识码：文章编号：1007-2349(2012)12-0052-02膝关节骨性关节炎是一种慢性、进展性关节疾病。是骨科临床常见病,严重影响生活质量，木科自2009年3月〜2011年3月以来，以中药熏蒸结合小针刀治疗膝关节骨性关节炎患者78例，取得一定疗效，现报道如下。1临床资料1・1一般资料共收治150例，治疗组78例，男34例,女44例;年龄31-73岁，平均52岁；病程最短3个月，最长20a,平均4.3a0治疗组7

2、2例，男33例，女39例；年龄33〜70岁，平均51.3岁；病程最短2个月，最长18a,平均4.8a02组患者性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理无明显差异(P>0.05),具有可比性。1.2诊断标准采用1995年美国风湿病协会推荐的膝骨关节炎的诊断标准[1],即膝关节疼痛患者有下列7项中的3项即可确诊：①年龄M50岁；②晨僵<30min；③关节活动时有骨响声；④膝部检查示骨性肥大；⑤有骨压痛；⑥无明显骨膜升温；⑦放射学检查有骨赘形成。2治疗方法2・1治疗组予以膝部熏蒸，治疗周期2〜3周。入院后第一周行小针刀治疗，视患者病情变化，疗效欠佳

3、者，一周后再行小针刀治疗一次。静脉滴注活血化瘀屮药注射液，指导运动疗法。2.1.1膝部中药熏蒸中药熏蒸方药物组成：半枝莲、威灵仙、川時、桂枝、海桐皮、白芷、玄胡、红花、花椒、透骨草、防风、当归各15go将上述药物放入熏蒸床的储药槽内，加水没劳，将药液加热到沸腾后，患者俯卧在熏蒸床上，双膝部前侧置于熏蒸床熏蒸口处进行熏蒸治疗。每次30mine2.1.2小针刀治疗小针刀疗法：患者仰卧，取膝关节内、后侧压痛点处（腓肠肌内、外侧头、腱下囊、股二头腱下囊、鹅足囊处）行小针刀治疗，常规皮肤消毒，用2%利多卡因局部麻醉后将针刀从标记点刺入，沿肌肉（或韧带

4、）纤维走行方向竖切横剥，铲样松解。退出小针刀，以无菌纱布覆盖针孔［2］。常规每周1次，共治疗2〜3次。小针刀后3H内暂不行膝部中药熏蒸。2・2对照组予以膝部熏蒸方法同治疗组，治疗周期2~3周，并同时予以静脉滴注活血化瘀中药注射液，指导运动疗法。3统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析，各组自身治疗前后比较使用配对t检验，组间比较使用成组t检验，以P<0.05为差异有显著性意义。4疗效标准与治疗结果4.1疗效标准参照《中医病证诊断疗效标准》制定⑶。临床治愈：膝关节肿胀疼痛完全消失，关节活动恢复正常，半年内无复发；显效：疼痛明显改善，肿胀基

5、本消失，膝关节功能明显改善，重体力劳动及上下楼梯时仍感轻微疼痛；有效：症状及体征较治疗前有轻度改善；无效：症状及体征无改善。4.2治疗结果治疗后患者均得到随访，时间6〜12个月，并进行综合评价，治疗组中总有效率94.9%。对照组中总有效率90.3%o全部病例治疗后均未出现不良反应和并发症，见表1。表12组治疗结果比较组别n治愈显效有效无效总有效率/%治疗组78272324494.8*对照组72232121790.3与对照组比较,*P〈0・055讨论膝关节骨性关节炎属于中医膝痹病范畴，多发作于40岁以上的中老年人，目前治疗手段多样，但无论手术

6、治疗还是保守治疗，而其治疗的目的在于减轻关节疼痛、促进其功能恢复，相对手术治疗，大部分病人更愿意选择保守治疗。中医认为膝关节炎所引发的疼痛，在于风寒湿痰瘀诸邪留于膝部，与痹阻经络，不通则痛有关[4],故患者未发病时可症状轻微或无症状，而发病时疼痛明显，难以耐受，笔者采用中药熏蒸法通过湿热刺激局部皮肤,可使局部小动脉扩张，毛细血管通透性增加，局部代谢加快，促进局部肌肉组织的血液循环以及瘀血和渗出液的吸收，达到祛寒散瘀、温通经络的作用。且皮肤给药有作用直接，药物通过皮肤孔窍、月俞穴等部位，深入滕理，输布经络，使药物归经，中药活血化瘀药能扩张周围

7、血管，降低血液黏稠度和血小板及红细胞凝集性，改善血流动力学和血液流变学，从而改善微循环，缓解炎性反应[5〜6],但通过临床治疗疗效观察，患者经过治疗后，膝关节炎性反应表现可有效缓解，局部皮温降低，红肿消退，但部分患者仍觉膝部疼痛，行走后明显，活动不利无改善，体格检杳膝关节周围有明显压痛点。笔者考虑膝关节滑膜丰富，而膝关节炎发作后导致病人步态、姿势改变，更容易诱发滑囊炎。膝关节骨性关节炎常合并部分滑囊炎表现，单纯的熏蒸及物理治疗，可缓解膝关节内部的炎性表现，但对于滑囊内在压力所引发的炎症，效果欠佳，故存在患者单纯的熏蒸及物理治疗后，膝关节肿胀

8、消退、积液吸收，但仍存在疼痛、活动不利的情况。而小针刀治疗屮，对膝关节周围滑囊，尤其是痛点处滑囊进行反复的切割，将滑囊壁切割减压，从而使症状立即缓解[7-8],且小针刀创伤小，恢