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时间:2018-07-25
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1、推拿结合中药热敷治疗老年骨性膝关节炎临床观察 膝关节骨性关节炎是老年人的常见病、多发病,主要表现为膝关节肿胀、畸形、疼痛、僵硬及功能障碍,严重影响老年人的健康和生活质量,我们收集了2010年5月~2012年7月间的门诊病例88例,治疗组52例采用推拿手法结合中药热敷治疗,取得满意效果,现报道如下。1.临床资料 本组88例门诊患者,随机抽取52例作为治疗组,男28例,女24例;36例作为对照组,男19例,女17例;两组病史最短3个月,最长12年,平均3.5年。两组资料从性别、年龄、病史的构成比来看,差异均无显著性意义(P均>0.05),具有可比性。2.治疗方法 治疗组52例采用推拿结
2、合中药热敷治疗,以舒筋活络,活血祛瘀,温经散寒除风湿,达到抗炎、镇痛、消肿、止痛的目的。2.1推拿施术部位:下肢膝关节局部。取穴:阿是穴、血海、梁丘、犊鼻、阳陵泉、委中、昆仑。配穴:足三里、承山、附阳。手法:拿揉、点按、滚、搓、擦、摇膝屈伸法。隔日1次,每次30min,10d为1个疗程,连续治疗2个疗程。2.2手法操作:①点拿止痛法:医者双手点按、拿揉上述穴位各1min,以有酸胀感为度。②滚揉理筋法:滚法施治于膝关节周围,以疏通经脉,改善肌肉、韧带、关节囊的血运。③松解粘连法:医者将五指置于患者骸骨四周,将骸骨向上提起,并向两侧摇晃,约20下;再以拇指将骸骨向外侧推移20下,以增加骸
3、骨关节间隙,松解粘连。④摇膝屈伸法:膝关节功能活动受限患者,取仰卧位,医者一手固定患肢膝关节,另一手握住患肢踝关节做屈膝和膝关节摇法。⑤搓擦渗透法:医者先以膝关节搓法,然后外用正骨水为介质,大鱼际擦患部,以热为度,反复数次。2.3中药外敷:手法治疗后,配合中药煎剂外敷。旺草胡蜂醋热敷药物组成: 皂荚,大胡蜂,白花蛇,全蝎,蜈蚣,鸡血藤,藏红花、寻骨风,透骨草,海风藤、络石藤、桑寄生、狗脊、醋酸等。把胡蜂醋倒入干净的器皿中(能浸湿纱布即可,不要倒过多,用过后不能再倒回瓶中),取医用纱布浸入器皿,待纱布完全浸润后捞出挤压至不滴水为准,把药液浸泡过的纱布敷在患处,用热水袋敷在上面(温度以患
4、者皮肤能耐受为适宜),一日3次,每次30分钟,15天为一疗程。对照组36例以西药封闭治疗,根据膝关节肿胀、疼痛情况用镇痛液(曲安奈德15mg,国药准字H53021604;2%利多卡因5mL,国药准字H32026026;庆大霉素4万单位,国药准字H41025328;注射用水5mL组成),视病情取1.5~3mL做骸骨下脂肪点周围封闭治疗。1周1次,2~4次为1个疗程,嘱患者配合做功能锻炼。方法如下:半蹲起运动 两脚分开与肩同宽,两膝微屈,两手扶按膝盖。屈膝半蹲,蹲起还原成预备姿势。重复做16次。膝绕环运动 两脚分开与肩同宽,半蹲,两手扶按膝盖。两膝同时向里绕环8次后,再两膝同时向外绕环8
5、次。弓步压腿运动 两腿前后分开成弓箭步,两手扶按前腿膝盖,上体挺直,向下压腿8次后,再换腿压8次。前后左右摆腿运动 侧对桌子或其他支撑物,里侧手扶住桌子或支撑物站立。同侧脚支撑,另一腿抬起向前后摆腿8次后,再左右摆腿8次,换腿做同样练习。3.疗效标准 根据国家中医药管理局颁布的《中医病证诊断疗效标准》判定。痊愈:疼痛、僵硬、肿胀消失、活动自如,随访半年未复发;显效:疼痛、僵硬、肿胀基本消失,关节活动基本正常,但半年内又复发或劳累后疼痛,休息后症状消失;无效:治疗前后无明显改变。治疗结果 治疗组52例,有效率92.30%;对照组36例,有效率75.00%。两组有效率比较有显著性差异(P
6、<0.05)。4.讨 论 膝关节骨性关节炎多与创伤、衰老、炎症、肥胖、代谢与免疫有关。属于中医学“骨痹”范畴,病因为风寒湿阻,瘀血闭阻。临床治疗方法多样,有采用不同药物关节腔内注射治疗者,有采用内服外熏中药治疗和中药治疗配合手法等的相关报道。本组病例采用推拿手法治疗为主,结合中药热敷以舒筋活络,活血祛瘀,温经散寒除风湿,达到抗炎、镇痛、消肿、止痛的作用,同时设立对照组以西药的关节封闭治疗。治疗组通过推拿手法治疗,以捏拿、点按局部脑穴,达到疏通脉络止痛目的;滚揉理筋法的应用,以缓解肌肉痉挛,改善肌肉、韧带、关节囊的血运和组织营养,促进局部炎症物质吸收;松解粘连法以增加骸骨关节间隙,减轻
7、膝关节受压情况,并恢复关节囊及韧带弹性;摇膝屈伸法,主要针对膝关节功能活动受限患者,矫正膝关节紊乱,解决关节僵硬问题,恢复膝关节功能活动。结合以中药热敷温通经脉,祛除寒湿,加速新陈代谢、治疗关节痹阻,并使骨性关节炎变性的细胞得以恢复。通过临床研究发现,老年骨性膝关节炎采用推拿手法结合中药热敷,可起到消除无菌性炎症,利于关节修复再生,消除局部疼痛,改善和恢复关节功能的作用。
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