体外冲击波、中药、推拿、功能锻炼治疗膝骨性关节炎的临床观察

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1、体外冲击波、中药、推拿、功能锻炼治疗膝骨性关节炎的临床观察荣成市屮医院山东荣成264300摘要：目的观察体外冲击波、屮药、推拿、功能锻炼治疗膝骨性关节炎的临床疗效。方法随机将符合纳入标准的80例患者分为治疗组及对照组各40例，对照组门服盐酸氨基葡萄糖胶囊治疗，治疗组采用体外冲击波、屮药、推拿、功能锻炼治疗。结果治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义。结论体外冲击波、屮药、推拿、功能锻炼治疗膝骨性关节炎，疗效肯定，安全简便。关键词：膝骨性关节炎；治疗；体外冲击波；屮药；推拿；功能锻炼骨关节炎（0A）是一种慢性、渐进性、退行性关节病变，常

2、累及1个或多个关节，主要累及髋关节和膝关节。膝关节骨性关节炎（KOA）临床表现为进行性、慢性发展的膝关节肿痛、僵硬、活动受限，并伴有继发性滑膜炎，属于屮医学“痹证”的范畴。治疗不能终止膝关节骨性关节炎的进程，但可以缓解疼痛、改善关节功能和提高生活质量。我科自2013年起运用体外冲击波、屮药、推拿、功能锻炼四联疗法治疗膝骨性关节炎，取得Y满意的疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本研宂患者均来源于2013年1月至2016年2月在我科就诊的患者，参照美国风湿病学会1994年确定的膝关节骨性关节炎诊断标准[1],均符合该病的诊断标准。选80例

3、患者随机分为治疗组及对照组，各40例，其中治疗组男18例，女22例，年龄40〜79岁，病程2个月〜9年；对照组男17例，女23例，年龄41〜80岁，病程3个月〜9年。两组年龄、性别、病程、病情无显著统计学差异，具有可比性。1.2治疗方法1.2.1治疗组①体外冲击波治疗：采用翔宇医疗生产的XY-K-SHOCKMASTER-500体外冲击波治疗仪进行治疗。首先通过x线定位系统进行准确定位，定位吋冲击波焦点要避开大血管及神经，使冲击波聚焦部位中心点位于骨赘上1/3处，对于x线下无明显骨赘形成患者，取膝关节周围2〜3个压痛显著部位作为治疗点，使冲击波聚

4、焦中心点位于治疗点上，痛点处涂以耦合剂，要求皮肤和耦合剂间无空气，设定冲击基础参数，治疗压力1.5-5.0pa,冲击频率5.5-20hz,冲击次数1700-3000次。治疗前要向患者交代治疗吋有轻度疼痛，要保持初始治疗吋的姿势，防止因疼痛而移动肢体，导致治疗失败。治疗吋先以单次冲击方式试行冲击，再根据部位和患者的耐受程度在允许范围内修正冲击强度、频率及次数，并改为连续冲击方式。治疗应遵循先轻后重、先低压后高压、先低频后高频等原则。多数患者在治疗部位有明显的胀痛感，若感觉不明显，则表示定位不准，需再次调整，重新定位。治疗部位冇时产生局部红肿现象，

5、无需处理，即可自愈。治疗间隔5-7天，一般需治疗3-5次，最多不超过10次。②中药：川牛膝15g,独活12g，白芍10g，骨碎补20g,续断15g,熟地黄15g,川芎12g。常规水煎服。如风邪为其者，可加防风、秦艽、羌活等以祛风除湿；寒邪为其者，可加桂枝、黄芪、麻黄等温散寒邪；湿邪为甚者，可加苍术、白术、薏苡仁；血瘀明显者，可加红花、桃仁、赤芍等活血化瘀；疼痛为甚者，可加川乌、延胡索以止痹痛；骨质增生明显者，加威灵仙以治骨鲠［2］。③推拿治疗：患者取仰卧位，首先用拇指指腹自上而下旋推患侧膝关节周围肌肉5min。之后医者立于患者患侧，一手抓住患者

6、髌骨外侧缘，一手握住患肢踝部，反复屈伸膝关节，直至完全屈膝。将患侧膝关节屈曲至90度，将小腿内旋或外旋。推拿手法以拨法、滚法为主，按揉阴谷、阳关、曲泉、犊鼻穴、阴陵泉、血海、足三里穴等穴位。嘱患者放松肌肉，拇指横放于膝关节两侧膝眼处，其余四指置于膝关节外后方，用力作向心性推挤，然后沿膝关节间隙自前向后推挤，重复操作5min。④功能锻炼：股四头肌等长练4、胭绳肌等长练＞J、直腿抬高练＞J、立位勾腿练习、坐位抗阻伸膝练W、软垫站立练＞J、高位静力半蹲练^」，每项练Al每天进行10〜20遍，1日1次。以上治疗均以10次为一疗程，间隔3~4天后进行下一

7、疗程。1.2.1对照组U服盐酸氨基葡萄糖胶囊（香港澳美制药）一次1粒，一日2次（吃饭吋或饭后服用）。6周为一个疗程或根据需要延长。每年重复治疗2-3次。1.3疗效评定参照国家中医药管理局1994年颁布的《中医病症诊断疗效标准》［3】分为4级。痊愈：疼痛消失，膝关节活动度恢复正常，膝关节肿胀消失，实验室检查正常；显效：膝关节活动吋偶有疼痛，膝关节活动度较治疗前恢复>50%，膝关节肿胀较治疗前明显奋所减轻，实验室检查正常；-機：膝关节活动吋疼痛，膝关节活动度较治疗前恢复>20%,膝关节肿胀较治疗前有减轻，天阴或劳累后疼痛明显；无效：症状

8、和体征治疗后无明显变化。1.4统计学分析使用SPSS17.0统计软件对所有数据进行处理，统计分析方法使用t检验，以p<0.05为疗效显著性差异。