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1、针灸推拿配合中药热敷治疗膝骨性关节炎38例摘要：目的：观察针灸推拿结合中药热敷治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法：对102例膝骨关节炎患者，按就诊先后顺序随机分为针灸组34例、推拿组30例、针推中药热敷组38例。取穴均参照第六版教材《针灸学》中的取穴法则,为活血化瘀、舒经通络之穴。选穴：膝阳关、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海。6次为1疗程，每次30min,共计4个疗程观察临床效果。结果：针推中药热敷组总有效率为973%,针刺组与推拿组总有效率分别为853%和867%o前者与后二者比较，差异有统计学意义(P<001)o结论：在釆用
2、针灸推拿治疗基础上结合中药热敷治疗膝骨关节炎疗效显著。关键词：针灸；推拿；中药热敷；膝骨关节炎中图分类号：R246文献标识码：B文章编号：1007-2349(2012)06-0055-02骨性关节炎(Osteoarthritis,0A)也称退行性关节病，骨质增生，骨关节病。本病是由于关节软骨完整性破坏以及关节边缘软骨下骨板病变，导致关节症状和体征的一组异质性疾病［1］。尤其以膝关节发病率最高，是中老年人的常见疾病，女性较多。膝骨关节炎早期以疼痛和僵硬为主，单侧或双侧交替，多发生于上下楼时，体格检查可见关节肿胀，压痛，骨摩擦音以及膝内
3、反畸形等，少数患者关节周围肌肉萎缩，多为失用性，严重影响患者的生活质量。笔者采用针灸推拿结合中药热敷治疗本病，取得较好的疗效，现报道如下。1临床资料11一般资料收集本科室2009年2月〜2011年6月门诊、住院病例102例。男54例，女48例；年龄最大65岁，最小38岁，平均52岁；单膝发病61例，双膝发病41例；病程最长10年，最短2月。临床表现：膝关节疼痛、酸胀、僵硬，行走活动受限，局部肿胀，部分关节腔积液，伴有关节弹响，剧烈运动、受凉或阴雨天气时加重。影像学检查：X线显示：关节间隙狭窄，软骨下骨质硬化，課间隙变尖，关节面不整齐
4、，关节边缘骨赘形成。12诊断标准参照1986年美国风湿病学会推荐的膝0A诊断标准［2］：临床标准①一个月来大多数日子膝痛②关节活动时响声③晨僵W30min④年龄238岁⑤膝关节骨性肿胀伴弹响⑥膝关节骨性肿胀不伴弹响。符合①②③④或①②③⑤或①⑥者可诊断骨性关节炎。临床加X线标准：①一个月来大多数日子膝痛，②X线关节边缘骨赘，③滑液检查符合骨性关节炎（至少符合：透明、黏性、WBCX2X106/L之两项），④不能查滑液者，年龄240岁，⑤晨僵^30min,⑥关节活动时弹响。符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥者可诊断骨性关节炎。13排除标准①关
5、节间隙显著狭窄或关节间形成骨桥连接而成骨性强直者；②膝关节肿瘤、类风湿、结核、化脓及关节内骨折；③严重的皮肤病、骨质疏松；④明显膝关节内外翻、畸形及有血管神经损伤；⑤过敏体质者⑥怀孕及哺乳期妇女。2治疗方法21针灸治疗取穴：膝阳关、内外膝眼、阳陵泉、阴陵泉、足三里、血海。针刺方法：内外膝眼与阳陵泉、足三里分为2组。第1疗程在内外膝眼针柄上各套上2cm艾条,然后点燃行温针灸，燃尽后再灸，灸两次；第2疗程改为阳陵泉、足三里方法同前。2组穴位交替进行温针灸。6次为1疗程，每次30min。12推拿治疗①患者先取俯卧位，踝关节下垫低枕，使其肌
6、肉完全放松。医生用法，拿法施于大腿后侧、胭窝及小腿后侧，来回往返数次，5min,重点在胭窝处。轻柔手法点按承山、委中、委阳、阴谷、承扶、三阴交、殷门等穴位3〜5min,以患者耐受为度。②患者仰卧位，下肢伸直放松，膝关节下垫低枕，医生用法施于患肢股四头肌、阔筋膜张肌、内收肌群5min,然后用弹拨手法施于髀胫束、離韧带及内外侧副韧带2mino③移去垫枕，推離骨，向上下内外各方向推动離骨，先轻柔的推动数次，再将離骨推至极限位，维持2〜3s,反复3次。轻柔手法点揉内外膝眼、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉、血海、梁丘、膝阳关、足三里等穴位:T5min,
7、以患者耐受为度。④活动膝关节，俯卧位时，医生用一手按在胭窝处，一手扶小腿，做膝关节的屈伸运动，尽量使脚后跟紧贴大腿皮肤，由轻到重，以患者耐受为度，反复5次。仰卧位时，被动屈伸膝及髄关节至极限位，以患者耐受为度,反复5次。最后用掌揉法施于膝关节周围2mino手法要求均匀、柔和、渗透,以患者舒适耐受为度,切忌重刺激、力手法。每次治疗单侧约30min,每天1次，6次为1疗程,共计4疗程。23中药热敷药物组成（自拟方八伸筋草30g,透骨草30g,红花30g,制川乌15g,制草乌15g,羌活20g,独活20g,制乳香10g,制没药10g,艾叶
8、15g,桂枝15g,细辛15g。将上述诸药烘干粉碎成粗末，用适量老陈醋和50度髙粱酒拌匀，一般湿度为用手一捏成团，放下后可自动散开即可，不可过湿或过干；然后把拌好的药物装入缝好的布袋封口，再放入蒸锅内加热蒸至水涨开后20min,将其取
