[精品]微创手术治疗高血压脑出血的不同术式疗效比较.doc

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1、微创手术治疗高血压脑出血的不同术式疗效比较微创手术治疗高血压脑出血的不同术式疗效比较摘耍：目的比较小骨窗开颅血肿清除术和锥颅引流术在高血压脑出血上的治疗效果。方法对我院在2010年6月〜2013年6月在我院治疗的70例高血压脑出血患者进行回顾性分析，依据治疗方式的分为两组。结果两组患者在平均住院时间和住院花费以及近期疗效上没有显著性差异（P>0.05）,但锥颅引流术组在术后并发症上要低于小骨窗开颅组，并具有显著性差异（P〈0・05）。结论小骨窗开颅血肿清除术和锥颅引流术在治疗效果上相差不大，但锥颅

2、引流术的术后并发症更低，且史易于操作。关键词：小骨窗开颅血肿清除术;锥颅引流术；治疗效果；并发症高血压脑出血作为神经外科的一种常见疾病，有着较高的致死率和致残率［1］。小骨窗开颅血肿清除术、锥颅引流术是近年应用较多的微创手术方式。为探明这两类微创手术方式在治疗效果上的差异，本研究选取2010年6月~2013年6月在我院治疗并采用不同方式治疗的70例高血压脑出血患者作为研究对象，对其临床资料进行分析。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料选择我院在2010年6月〜2013年6月在我院治疗的70例高血

3、压脑出血患者，依据治疗方式的分为两组，一组行小骨窗开颅血肿清除术，包括35例患者，另外35例患者行锥颅引流术。所有患者年龄在42~71岁，平均（55±3.6）岁,两组患者在年龄，性别，出血量，术前昏迷指数上无显著性差异。1・2方法1.2.1小骨窗开颅血肿清除术术前采用CT检查，根据检查结果，以血肿面积最大的层面为切口中心，耍求避开皮质重耍功能区。在头皮行直切口，直径约5cni。在其下方切开硬脑膜，开直径约3cm的骨窗，手术显微镜的辅助下，经皮层血管稀疏区穿刺到达血肿部位。清除血肿时，采用较细吸引管

4、，以较小的吸引力缓慢吸除血肿。在血肿腔内灌注生理盐水后且无渗血现彖，则可取一根头端多侧孔的硅胶引流管，从血肿腔浅层经切口处垂直引出［2］。1.2.2锥颅引流术在经CT进行血肿定位后，在硬脑膜上以“+”形进行钻孔，孔径约P1.5cm,在脑室穿刺针穿刺至血肿中心处后［3］,沿原路径置入12号硅胶引流管,抽吸血肿5〜20ml,并在术后经引流管注入尿激酶(混合0.9%的生理盐水5ml)至血肿腔，持续3〜5h,进行2次/d。术后经CT复查，若血肿残留量在10ml以下时，则可停止引流。1.3观察指标比较两组患

5、者的平均住院费用和住院天数、血肿清除率、术后再出血率、并发症的发生情况以及近期的疗效湼异。1.4统计学处理采用SPSS统计学软件进行处理，定量资料表示为平均数土标准差,计量资料则采用t检验，P<0.05时说明差异具有统计学意义。2结果2.1平均住院费用及住院天数的比较小骨窗开颅组患者在住院期间的平均费用为(5.11±1.23)万元，住院时间为(18±3.2)d,而锥颅引流术组的平均住院费用为(4.82±1.33)万元，平均住院时间是(15±2.2)do经分析发现，小骨窗开颅血肿清除术和锥颅引流术在

6、住院费用及住院天数上不存在显著性差异(P〉0.05)o2.2近期疗效比较经对术后患者进行跟踪调查，发现经小骨窗开颅血肿清除术的患者的预后良好率为51.5%,略高于锥颅引流术的47.3%,但是二者之间的差异不具有统计学意义(P>0.05)o2.3并发症比较两组患者的并发症发生情况如表1所示。从表中可知，脑出血高血压患者术后主要并发症为肺部感染，尿路感染，消化道溃疡，器官衰竭等，并且小骨窗开颅组的并发症发生率为57.8%,而锥颅引流术组的并发症发生率为37.8%,二者存在显著性差异(P〈0・05)。3

7、讨论高血压脑出血乂称脑溢血或出血性脑卒中，它是由于高血压引起的慢性脑小动脉病变或者微动脉瘤，导致脑实质内出血［4］。出血部位一般包括脑叶出血和深部出血。脑叶出血可能是由脑淀粉样血管病引起，而深部出血则与高血压密切相关。目前，临床上应用较多的高血压脑出血手术方式主要有：传统大骨瓣开颅术、小骨窗开颅血肿清除术、锥颅引流术等。目前普遍认为釆用微创手术方式有利于减少术后并发症，并且还能有效提高疾病治疗效果［5］。小骨窗开颅血肿清除术的主要优点在于开颅设计合理，通过CT技术的运用，可以找到适宜的头皮和颅骨窗

8、切口，减少对脑部器官的损伤;切口创伤小，手术时间短，出血量小；可以直视操作，减少误差，血肿清除彻底，一次性减压充分。但是手术要求高，不仅要配备医学显微镜，且需要较好的开颅手术。锥颅引流术则是在CT的引导下进行钻孔引流。这种方式创伤小，恢复快，手术吋间短，可以明显降低术后并发症。该方式还可用于清除深部或体积较小的血肿，并且操作方便，不受场合和设备的限制。但是锥颅引流术需要在术后多次注入尿激酶，以便于排除尿激酶;而且因为仅仅是钻孔，治疗面积偏小，导致减压效果不够好。因为上述两种微创手术