开颅手术和微创软通道技术治疗高血压脑出血的疗效比较

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1、开颅手术和微创软通道技术治疗高血压脑出血的疗效比较孙宝军（吉林省东丰县中医院136300）【中图分类号】R743.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）16-0235-01高血压性脑出血（HICH＞具有较高的死亡率和致残率，手术治疗大体可分为传统开颅术和微创引流术两大类，这两种手术方式的利弊一直是神经外科治疗争论的焦点。我院2005年6月至2011年8月对收治的112例HICH患者采用传统开颅（幵颅组）和软通道引流术（微创组）治疗，两组临床疗效比较有明显的差异,现报告如下。1资料与方法1.1一般资料112

2、例均符合全国脑血管病学术会议制定的诊断标准，临床和影像也证实为基底节区高血压脑出血，临床病情按意识状态分级随机分组。开颅组60例，男性41例，女性19例，年龄38—72岁；有高血压病史2—10年，发病距离就诊时间1一7h者45例，7h后者15例；GCS5—8分者36例，GCS9〜12分者24例；术前CT扫描后根据多田公式计算，血肿量30—95ml,平均50ml。微创组52例，男性34例，女性18例，年龄39〜55岁，平均（43.0±7.97）岁；有高血压病史3〜11年，发病距就诊时间1〜7h者39例,7h后者13

3、例；GCS5〜8分32例，GCS9—12分者20例；术前CT扫描后根据多田公式计算，血肿量30—90ml,平均52ml。1.2治疗方法两组常规使用脱水剂控制颅内压，术后应用止血剂、控制血压药、抗生素预防各种感染，重视并发症的防治，应用营养支持、神经功能恢复药等。1.2.1幵颅组：幵颅血肿清除去骨瓣减压术23例，小骨窗开颅血肿清除术37例，手术清除血肿减压和止血，术后留置创腔引流管。1.2.2微创组：根据CT片确定的穿刺点摆好体位，标出穿刺点，于预定部位作纵行头皮切U,长约4.0cm,切U下颅骨钻孔，电凝硬脑膜表面血管,十字切开

4、硬脑膜，电凝脑表，脑穿针按预定方向试穿抽出积血，确认血肿部位及深度，取软通道引流管，沿穿刺针道置入,拔除导引钢条，接20ml注射器缓慢用力抽吸血肿。在抽吸过程中可旋转引流管，调整引流管的方向及深度，对于不易抽吸的凝固血块，用震荡手法击碎部分血肿，再行抽吸清除。然后用无菌生理盐水做等量冲洗引流，首次引流量约50%-60%，最后向腔内注入尿激酶5万U+生理盐水3ml,接配套无菌引流装置。闭管4h后放开引流。术后每次用血肿液化剂做等量冲洗引流和注入尿激酶，每天2-3次，隔日复查CT,直至血肿基本清除干浄。1.3手术时机手术时间在出血

5、后6—72h,超过3d以上的微创和手术病例均不在本次研宄之列。1.4评价方法术后经过6〜18个月(平均12个月)的跟踪随访，根据日常生活能力量表(ADL)神经功能预后分级标准进行评定。2结果本组手术治疗6个月评价总死亡率：①传统手术组60例，病死27例,病死率45%;②微创组52例，病死16例，病死率31%。传统手术组病死率明显高于微创手术病死率，两组有显著差异(P<0.01)。3讨论HICH临床常见，外科手术已成为治疗HICH的常用方法，主要术式包括骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除加引流术、钻孔穿刺血肿

6、碎吸清除术、内镜血肿清除术等。手术S的在于清除脑内血肿、降低颅内压、减轻血肿周围脑组织受压、改善血液循环、保护脑祌经功能，从而降低病死率和致残率。但手术方法选择和手术治疗时机尚有争议。本组传统开颅60例，结果ADLI〜III级13例，占39.0%;ADL1V级17例，占52%;ADLV级3例，占9%;死亡27例，占45%;总冇效率55为％。微创组采用软通道微创血肿清除引流治疗52例，结果ADLI—III级21例，占58.3%;ADLIV级14例，占38.9%;ADLV级1例，占2.8%;死亡16例，占30.8%;总有效率为69

7、.2°%。两组病死率、致残率及ADL分级比较均冇显著性差异。根据统计结果，传统开颅组病死率高达45%,尽管比内科保守治疗的病死率56.6%有所降低，但预后生存质量较差。分析传统手术虽然视野较宽，直视下血肿清除彻底，但手术创伤大，脑组织破坏明显，术后出血、感染等并发症多，难以降低死亡率和提高生存质量。应用微创软通道血肿清除术治疗HICH具有以下优点：①软通道引流管密闭、具有防返流装置，有良好的安全性，能预防内容物和空气反流入血肿腔，降低颅内感染机会。②软通道技术，减少医源性损伤，减少再出血发生。③引流管具冇一定軔性，配合导引钢条

8、，可以保障穿刺方向，且不易阻塞，并可随时调整穿刺方向及深度,配合尿激酶血肿液化技术，便于引流。通过等量置换冲洗，可以进-•步减轻血管活性物质对脑组织的刺激以及继发损害。④设备、手术环境、麻醉操作简单易于开展。⑤年龄大、病情危重病例易耐受，同吋易被患者家属接受。⑥费用低。本术式