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1、开颅和微创治疗高血压脑出血的疗效比较【关键词】高血压脑出血；开颅术；微创术高血压性脑出血(IIICII)具有较高的死亡率和致残率，手术治疗大体可分为传统开颅术和钻孔引流术两大类，这两种手术方式的利弊一直是神经外科治疗争论的焦点。我院2003年6月—2007年8月对收治的112例HICH患者采用传统开颅(开颅组)和钻孔引流术(微创组)治疗，两组临床疗效比较有明显的差异，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料112例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］,临床和影像也证实为基底节区高血压脑出血，临床病情按意识状态分级：2］随机分
2、组。开颅组60例，男性41例，女性19例，年龄38〜57岁,平均(42.0±8.1)岁；有高血压病史2〜10年，发病距离就诊吋间1〜7h者45例，7h后者15例；GCS5~8分者36例，GCS9〜12分者24例；术前CT扫描后根据多田公式计算,血肿量30〜95ml,平均50ml。微创组52例，男性34例，女性18例，年龄39〜55岁，平均(43.0±7.97)岁；有高血压病史3〜11年,发病距就诊时间1〜7h者39例，7h后者13例;GCS5〜8分32例,GCS9-12分者20例；术前CT扫描后根据多田公式计算，血肿量30〜90ml,平均
3、52ml。1.2治疗方法两组常规使用脱水剂控制颅内压，术后应用止血剂、控制血压药、抗生素预防各种感染，重视并发症的防治，应用营开颅和微创治疗高血压脑出血的疗效比较【关键词】高血压脑出血；开颅术；微创术高血压性脑出血(IIICII)具有较高的死亡率和致残率，手术治疗大体可分为传统开颅术和钻孔引流术两大类，这两种手术方式的利弊一直是神经外科治疗争论的焦点。我院2003年6月—2007年8月对收治的112例HICH患者采用传统开颅(开颅组)和钻孔引流术(微创组)治疗，两组临床疗效比较有明显的差异，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料112例均
4、符合全国第四届脑血管病学术会议制定的诊断标准［1］,临床和影像也证实为基底节区高血压脑出血，临床病情按意识状态分级：2］随机分组。开颅组60例，男性41例，女性19例，年龄38〜57岁,平均(42.0±8.1)岁；有高血压病史2〜10年，发病距离就诊吋间1〜7h者45例，7h后者15例；GCS5~8分者36例，GCS9〜12分者24例；术前CT扫描后根据多田公式计算,血肿量30〜95ml,平均50ml。微创组52例，男性34例，女性18例，年龄39〜55岁，平均(43.0±7.97)岁；有高血压病史3〜11年,发病距就诊时间1〜7h者39
5、例，7h后者13例;GCS5〜8分32例,GCS9-12分者20例；术前CT扫描后根据多田公式计算，血肿量30〜90ml,平均52ml。1.2治疗方法两组常规使用脱水剂控制颅内压，术后应用止血剂、控制血压药、抗生素预防各种感染，重视并发症的防治，应用营养支持、神经功能恢复药等。1.2.1开颅组：开颅血肿清除去骨瓣减压术23例，小骨窗开颅血肿清除术37例，手术清除血肿减压和止血，术后留置创腔引流管。1.2.2微创组：根据CT片确定的穿刺点摆好体位，标出穿刺点,按颅内血肿微创穿刺清除技术规范化治疗指南［1］,采用YLI型针在手电钻动力驱动下穿
6、透颅骨后，用塑料钝头针芯替换金属针芯，缓慢插入血肿中心。然后拔出针芯，放上橡胶垫，拧紧针帽确认密封，接20ml注射器缓慢用力抽吸血肿。在抽吸过程中可旋转穿刺针的方向及适当移动穿刺针的位置，对于不易抽吸的凝固血块，用针形血肿粉碎器击碎抽吸清除。然后用生理盐水、肝素和透明质酸酶配成的血肿液化剂［1］做等量冲洗引流，首次引流量约50%〜60%,最后向腔内注入尿激酶2万u+生理盐水2ml,闭管2h后接无菌引流袋。术后每次用血肿液化剂做等量冲洗引流和注入尿激酶［3］,每天2次，直至血肿基本清除干净。1.3手术时机手术时间在出血后6~72h,超过3d
7、以上的微创和手术病例均不在本次研究之列。1.4评价方法术后经过6~18个月（平均12个月）的跟踪随访,根据日常生活能力量表（ADL）神经功能预后分级标准［4］进行评定。2结果本资料基底节区高血压性脑出血，外科手术治疗6个月评价总死亡率:①传统手术组60例，病死27例，病死率45%；②微创组52例,病死16例，病死率31%。传统手术组病死率明显高于微创手术病死率,两组病死率x2值检验有显著差异（PV0.01）。术后6个月存活患者ADL神经功能预后评定结果见表1。表1术后存活患者ADL神经功能预后评定注：*PV0・053讨论HICH临床常见，
8、外科手术已成为治疗HICH的常用方法，主要术式包括骨瓣开颅血肿清除去骨瓣减压术、小骨窗开颅血肿清除加引流术、钻孔穿刺血肿碎吸清除术、内镜血肿清除术等［5］o手术目的在于清除脑内血肿、降低颅内压
