微创软通道手术治疗高血压脑出血的疗效分析

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1、微创软通道手术治疗高血压脑出血的疗效分析　　摘要：目的探讨CT定位下微创软通道手术治疗高血压脑出血的疗效。方法86例高血压脑出血患者，随机分为治疗组及对照组，治疗组44例，采用CT定位后微创软通道手术治疗，对照组42例，采用常规内科保守治疗。结果治疗组疗效明显优于对照组，两组比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。治疗后7d、15d、30d，治疗组ADL评分较对照组明显增加（P<0.05），两组比较，差异具有统计学意义，治疗组NIHSS评分较对照组明显减少（P<0.05），两组比较，差异具有统计学意义。结论微创软通道手术在治疗高血压脑出

2、血疗效优于内科保守治疗，具有操作简单，疗效好，恢复快，费用低特点。　　关键词：高血压脑出血；微创软通道手术；疗效　　高血压脑出血是最常见的出血性卒中，约占脑出血80%，具有发病率高、致残率高、死亡率高特点[1]。随着影像学技术和微创技术的发展，CT定位后微创手术治疗成为高血压脑出血治疗的一种趋势，可尽快清除血肿，降低颅内压，对于后期的恢复有重要作用，且损伤小、效果好、费用低的优势已被越来越多的人所接受[2]。选取我院收治的高血压脑出血患者采用软通道微创术治疗，疗效显著，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选取我院收治86例高血压

3、脑出血患者，男性51例，女性35例，年龄35～75岁，平均58.3岁。患者均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议高血压脑出血诊断标准，并经头颅CT确诊基底节区血肿量30～40mL，排除合并有颅内肿瘤、颅内动脉瘤及血管畸形、严重感染、糖尿病、结核及严重脏器功能不全患者。随机分为两组，CT定位后微创软通道手术治疗组44例，常规内科治疗对照组42例。两组患者在年龄、性别及病情程度上经统计学检验差异无统计学意义。　　1.2方法对照组常规给甘露醇脱水降低颅内压，控制血压，营养脑细胞及积极防治并发症等常规治疗。治疗组在常规治疗的基础上根据患者头颅

4、CT扫描结果，首先确定OM线，根据头颅CT显示选择血肿最大截面的层面，采用直角定位尺确定穿刺点、穿刺角度及深度，并予以头皮金属标志，再次给予CT确认及避开表皮、硬脑膜及颅内重要功能区及血管。给予镇静剂及局部麻醉后切开穿刺点皮肤约2～3cm，暴露出颅骨，手动骨钻钻破颅骨，使用脑膜穿刺针刺穿硬脑膜，在导引钢针引导下将硅胶引流管沿既定穿刺方向准确植入血肿内，缓慢拔出钢针，使用5ml注射器缓慢抽吸血肿，首次抽吸血肿量的30%～40%，缝合头皮，固定引流管，接三通管、引流袋，引流袋应低于头部。术后再次复查头颅CT明确引流管的位置，必要时可进行深度的

5、调整。术后给予尿激酶1～2万u溶解血凝块，夹闭引流管2～4h后开放引流，2～3次/d，并逐渐提高引流袋10～15cm，避免引流过多脑脊液。定期复查头颅CT了解血肿引流情况，一般引流管安置时间为3～5d。　　1.3疗效评价治疗30d后，根据全国第四届脑血管病会议制定《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准》进行评分并评估疗效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～96%；显著进步：神经功能缺损评分减少46%～90%；进步：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少<18%。总有效=进步+显著进步+基本痊

6、愈。　　1.4统计学处理：所测数值用均数±标准差（x±s）表示，率采用χ2检验，均数采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。　　2结果　　2.1两组患者治疗后30d临床疗效评价，见表1。　　2.2两组患者治疗后7d、15d、30dADL评分比较，见表2。　　2.3两组患者治疗后7d、15d、30dNIHSS评分比较，见表3。　　3讨论　　高血压脑出血约占脑血管疾病的10%～30%，起病突然，进展迅速，病死率高达40%～60%。脑出血后血肿形成和增大，迅速压迫脑组织，引起脑组织缺血缺氧及水肿。同时，血肿分解产物，如凝血酶、血红蛋白及降

7、解产物及炎性因子，是引起血肿周边脑组织水肿的主要因素[3]。颅内出血量大，通过内科保守治疗无法早期将血肿清除，缓解颅内压，减轻脑水肿，导致死亡率增高，并发症多，而开颅手术治疗手术时间长、损伤大，费用高，并发症多[4]。微创手术近年来得到了较大的发展。研究认为，微创软通道颅内血肿清除术，具有操作简便，创伤小，且术后根据血肿引流情况可调节引流管深度，注入尿激酶使血肿液化排出，提高了血肿清除率，使病死率和致残率明显下降。　　本研究结果显示，微创软通道手术治疗高血压脑出血，疗效明显，治疗后ADL评分明显增高，NIHSSL评分明显下降，与内科保守治

8、疗组比较，统计学有明显差异（P<0.01），说明微创软通道手术疗效明显，能早期减轻颅内高压和脑水肿，并发症少，恢复快。有报道，微创软通道手术治疗有再出血风险和不能缓解颅内高压及脑水肿风险[5]