不同微创手术方法治疗高血压脑出血的临床疗效评价

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1、1670GuangxiMedicalJournal，Dec．2013，Vo1．35，No．12不同微创手术方法治疗高血压脑出血的临床疗效评价吴晓翔朱瑞金(广州军区广州总医院附属157医院一外科，广州市510510，E—mail：719747312@qq．corn)【摘要】目的探讨不同微创手术方法治疗高血压脑出血(HICH)的临床疗效。方法HICH患者130例，其中A组68例行微创颅内血肿清除术；B组62例行小骨开颅显微手术。比较两组患者的手术时间、术中失血量、残留血肿量、血肿清除率、术后6个月GOS评分的差异。结果A组患

2、者的手术时间、术中出血量均显著低于B组(P<0．05)；A组患者的术后残留血肿量显著高于B组患者(P<0．05)；A组血肿清除率显著低于B组患者(P<0．05)；A组死亡率为2．94％，B组为9．68％，两组比较差异无统计学意义(P>0．05)。结论两种微创手术方法治疗HICH均取得较好疗效，预后良好，临床可根据HICH患者的病情采取适当的手术方式。【关键词】高血压脑出血；微创颅内血肿清除术；小骨开颅显微手术；颅内压【中图分类号】R743．34【文献标识码】A【文章编号】0253．4304(2013)12—1670—03

3、DoI：10．11675／j．issn．0253．4304．2013．12．31高血压脑出血(HICH)是常见的原发性脑实质内患者。行微创颅内血肿清除术的患者68例为A组，出血疾病，也是神经内外科治疗的重点和难点。目前行小骨开颅显微手术的患者62例为B组。两组患者临床对其治疗的主要方式是采用手术治疗，传统的开的性别、年龄、意识障碍程度、脑出血部位、出血量等颅手术创伤较大，恢复缓慢，不利于患者康复。近年一般资料的比较差异无统计学意义(P>0．05)，具有来随着微侵袭神经外科技术的发展，微创技术得到越可比性。患者均知情并签署

4、同意书。来越广泛的应用⋯。采用微创穿刺治疗HICH，已逐1．2治疗方法A组患者行局部麻醉，经头颅CT定渐成为脑出血外科治疗的重要手段，具有创伤小、血位，以OM线、层距等确定血肿中心，从颅表定位，避肿消除彻底、能最大程度地保护神经功能、术后伤口开重要血管及功能区，采用YL．I型一次性血肿穿刺愈合快、疗效佳、费用低、操作简便等优点J。我院针，根据血肿量选择适宜长度的穿刺套针单管或双采用不同微创手术方法治疗HICH患者，并分析比较管，钻杆尾端连接电钻，穿刺进入血肿中央，退出金属两种手术方式的临床疗效，旨在寻找最佳的治疗方内芯，

5、缓慢抽吸血肿，以清除时的通畅为度，一般于吸式，现报告如下。除血肿量的50％一70％时停止抽吸，用肝素盐水冲洗血肿腔至颜色较浅，置入引流管，常规尿激酶4万1资料与方法u加入0．9％氯化钠溶液5～10lIll稀释后注入血肿1．1临床资料选取2010年2月至2012年2月来我腔内液化血块，关闭引流管4h后开放，2次／d，引流院就诊治疗的HICH患者130例，其中男74例，女56不超过7d，CT复查显示血肿量减少70％以上者例；年龄41～78(62．8±3．1)岁；血肿量30—802～3d拔管。(52．8±7．6)ml；意识障碍

6、程度：GCS评分6—8分64B组患者行气管插管全麻，经头部CT定位，避开例，9一l2分66例；脑出血部位：小脑19例，壳核38皮层功能区及侧裂血管，额颞部或颞部于血肿最大层例，丘脑22例，脑叶24例，基底节区27例。患者诊面做长约4～5cm的直切口，骨窗直径2．5～3．0cm，断均符合1995年第四届全国脑血管病学术会议制定切开皮层≤2cm，手术显微镜下进入血肿腔，清除大的有关脑出血的诊断标准J：(1)高血压自发性脑出部分血肿并止血，置人引流管，有血肿残留者常规尿血；(2)出血量>30ml，并经头颅CT检查确诊证实，激酶

7、4万u加人0．9％氯化钠溶液5—10IIll稀释后均为首次发病，无高血压病史。排除标准]：HICH注入血肿腔，关闭引流管4h后开放，2次／d，3d拔病程在3d以上的患者；深度昏迷、瞳孔散大、失语、管。四肢瘫痪或脑疝患者；严重心、肝、肾、肺等并发症患严密监测患者生命体征、颅内压变化、CT复查，者；GCS评分在3—5分的特重型及l3～l5分的轻型并以此为依据调整引流管的深度、方向及尿激酶的注广西医学2013年12月第35卷第12期1671入量、次数；为减少并发症，预防术后感染，使用脱水比较采用t检验，计数资料比较采用x检验，

8、以剂、降压药、抗生素，维持水、电解质平衡，预防消化道P<0．05为差异有统计学意义。出血。2结果1．3观察指标及疗效评定观察两组患者的手术时间、术中失血量；根据48h内CT复查，计算残留血肿2．1两组患者的手术时间、术中出血量、残留血肿量、血肿清除率[(术前血肿量一残留血肿量)／术前量、血肿清除率比较A组手术时间、术