高血压脑出血急诊微创手术治疗临床探究

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1、高血压脑出血急诊微创手术治疗临床探究【摘要】目的：研究急诊微创手术对高血压脑出血治疗的安全性和疗效。方法：对58例急诊高血压脑出血病人进行微创手术，清除颅内血肿。结果：58例彻底清除血肿。在随后的随访期间，良好18例，残疾但生活可自理者15例,意识清楚但不能自理者10例，植物生存5例，10例死亡。结论：正确的、针对具体患者的微创手术治疗高血压脑出血的安全性高，疗效显著。【关键词】微创手术；高血压；脑出血；急诊【中图分类号】R651【文献标识码】A【文章编号】1004-7484(2013)06-0103-02中老年群体中高血压

2、脑出血患者日益增多，目前治疗方法多样但疗效不定，病死率高。我国运用微创法治疗高血压脑出血取得了良好的成效。1高血压脑出血急诊的病例资料与手术方法1.1一般资料：58例患者中男30例，女28例，年龄40-78岁，平均61.3岁，均有高血压病史，诊断符合诊断标准，病程5-23年。1.2临床表现：常见症状为：头痛、偏瘫、意识障碍或昏迷等。其中意识模糊23例，肢体瘫痪36例。GCS评分3-5分12例，6-8分34例，9-12分12例。1.3CT检查：患者入院后CT检查，多为幕上出血，血肿量34-120mlo出血部位多为基底节区、丘脑

3、、小脑、脑叶等,其中基底节区出血比重约为60%,皮质下出血约为25%,其他出血部位占15%o血肿量：25-50ml比重最大为56%,其次为50-80ml为32%,>80ml的为12%。1.4手术方法：根据头部CT图片，选择头部非功能区，按照三维定位，确定最大血肿层中血肿中心所在体表位置，确定穿刺处无血管搏动感，避开脑膜动脉所在位置。表皮消毒后，大部分患者应使用局部麻醉，如果手术前有呕吐误吸等症状的病人应当施以全麻。在病人头部安装驹井式脑立体定向仪框架，进行CT水平方向定位扫描，在之前所确定血肿中心所在体表位置做一切口，长度约

4、为5cm,在头骨上钻直径3cm小孔，剪开硬膜，以血肿中心为目标，将穿刺导针插入血肿腔，并用注射器负压抽吸液状的胶状陈旧血液，抽吸时应注意力度和速度，抽吸要缓慢，用力要均匀，并不断调整深入程度。如果抽吸顺利，当抽吸量约为75%后，可在腔内安置内径2.5mm的硅胶引流管，如果不顺利则需放弃。固定后注入2万U用5ml生理盐水稀释的尿激酶，并夹闭导管2小时左右然后开始引流，引流时间根据术后CT检查结果而定，当积雪消除，脑室系统恢复通畅后可以拔除导管。1.5结果：该组病例均于手术后24h-72hCT复查头部，其中56例头部血肿彻底清除

5、，无再出血现象，另有两例基底节区血肿术后加重，经过CT复查，原血腔有再出血现象,全麻后开颅手术清除血肿，一月后意识和肢体力量恢复正常。综合结果，本次手术后10例死亡（17.2%）,其中6例因肺部感染死亡，2例因消化道出血死亡，2例死于肺梗塞。手术后6月追踪调查，按ADL（ADL分为五个等级，其中ADL1-ADL3为良，ADL4-ADL5为不良）分级法评分：ADL118例，ADL215例，ADL310例，ADL45例，对比我科2008年1月-2010年12月67例，死亡25例，病死率为37.3%,术后6月随访，ADL分级ADL

6、14例，ADL25例，ADL38例，ADL46例，ADL519例。病死率与恢复良好率有显著优势。2对高血压脑出血急诊微创手术治疗的研究高血压脑出血是急诊常见病，多为突发性疾病，该病致死率髙，病情发展迅速，血肿会对周围组织造成压迫损伤，而且血肿及四周细胞有毒物质的累积和生成，会出现继发性脑损伤。长期以来，挽救生命一直是对高血压脑出血的治疗宗旨，通常都是由内科先进行治疗，如果治疗无效后采用外科手术。因此人为因素使得外科诊治的病人疗效差，死亡率高。传统的开颅手术手术难度大，创口大，恢复困难，致死率高,而微创手术与之相比则有很多优势

7、。2.1手术快捷传统开颅手术耗时长，创伤大，而微创手术则有快速清除血肿、紧急减压的功能。与传统手术相比，微创手术还有以下快捷优势：（1）局部麻醉即可实施手术，对心肺功能干扰和对气道刺激小，脑组织受到破坏小。（2）手术创伤小，失血少，正常情况下不需要输血，有利于减轻患者的经济负担。2.2并发症发生率低肺部感染、消化道出血，癫痫是高血压脑出血常见并发症。影响并发症发生率的因素除了手术前病情的不同外，不同的手术方式也是重要原因。传统的开颅手术要对病人进行全身麻醉，呼吸系统受到抑制，气管插管会创伤呼吸道，对脑组织伤害较大，术后并发症

8、发病率明显上升。而微创手术对心肺，脑组织和气道刺激小，所以相比较于传统的开颅手术，微创手术出血更少，手术更安全，清除血肿也更彻底。2.3病死率低开颅手术导致病人脑损伤比较大，是高血压脑出血病人死亡率高达28%-48%o2011年1月——2012年12月67例开颅手术，病死率达37.3%（2