“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血的临床研究

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1、“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血的临床研究王志强王念龙宋修会山东省即墨市人民医院神经外科，山东即墨000000[摘要]目的深入研究“锁孔”微创手术治疗高血压的临床疗效。方法回顾性分析在该院进行治疗的52例进行“锁孔”微创手术治疗后高血压脑出血患者。并随机将患者分为两组，分别为锁孔治疗组和常规开颅组，各26例患者。在治疗组按照锁孔手术的要求设计的切口与入路将血肿清除，并与常规骨瓣开颅组进行对比。结果在锁孔治疗组中，其手术出血量，输血量以及住院时间比常规开颅组低，通过统计学分析各项指标差异无统计学意义。结论进行“锁孔”微创手术能够有效治疗高

2、血压脑出血，能够达到常规骨瓣开颅血肿清除术的相同效果。并且手术出血较少，不需要大量输血，进一步缩短了患者住院时间，提高患者的治愈率，降低并发症的发生率及患者病死率，适合在基层医院中广泛应用。[.jyqkL之间，平均为45.47mL。CT中线偏移量为3~16mm，平均偏移量为11.25mm。患者在手术前对侧肢体功能障碍为：肌力9例患者0~I级，11例患者I~II级，4例患者II~III级，2例患者为IV~V级[3]。对于常规开颅手术的26例对照组患者来说，其中进行骨瓣减压的患者包括21例，男性患者17例，女性患者9例。年龄在39~84岁，

3、平均年龄为55.6岁。在手术之前进行GCS评分为5~14分，平均9.98分。血肿量为30~70mL，平均50.04mL。CT中线的偏移量为3~17mm，平均为9.54mm。在手术之前进行的侧肢体功能障碍为：肌力11例患者为0~I级，12例患者为II~III级，3例患者为IV~V级。1.2手术方式1.2.1术前麻醉患者在手术之前均应用气管插管进行全身麻醉。1.2.2手术方式在锁孔手术组进行治疗时，可按照的手术前CT在距离血肿做紧的体表处做4.5cm的直切口，再应用电钻和铣刀作一个3cm直径的小骨窗，C形切开硬膜牵开，保持与重要功能区的距离

4、在穿刺确认血肿后在显微镜下的切开2cm的皮层，选择在侧裂后进入，应用自动牵开器牵开。采用细吸引器消除血肿，可在显微镜中，观察血肿的残腔，防止有残留的血肿。如果豆纹动脉或其分支出血现象应利用双极电止血。在手术完毕之后，应及时缝合的硬膜，一般不会应用引流管，比如在血肿破人脑室铸形，应在按照血肿进入脑室的方式对脑室内的积血进行清除，有必要时可放置脑室外引流管。对于对对照组来说，患者均应用较为传统的骨瓣开颅手术，在显微镜下清除血肿，止血。1.3疗效标准在手术出院6个月后进行随访，通过患者的日常生活能力（ADL）进行分级：ADL1表示患者能够进行

5、社会活动；ADL2表示患者能够独立进行家庭活动；ADL3表示患者通过家属搀扶可行走；ADL4表示患者卧床不起，但意识清醒；ADL5表示患者为植物生存状态。其中ADL1~3表示患者疗效较好。1.4统计方法该组研究患者中，均采用SPSS13.0软件进行统计学分析。对于计量资料都应用均数±标准差（x±s）表示。两组间进行比较应用t检测，计数资料使用百分率，两组间的比较应用χ2进行检验。2结果2.1手术效果对于52例患者来说，在进行手术之后的1d对头颅进行复查。锁孔组中：23例患者血肿清除较为满意，其中血残余量＜10mL；1例患者血肿残留，残余

6、血肿为10~30mL；2例患者手术后再出血，血肿＞30mL，其中1例患者在原切口处再次进行锁孔手术，1例患者改为开颅手术并进行去骨瓣减压，患者均痊愈之后出院。在手术后1d内，对患者CT中线移位回复进行复查为2~10mm。在手术后3d内进行GCS评分，分数提高1~5分。住院时间为11~43d。出院时的GCS评分有22例患者均提高至（13±1.2）分，对侧下肢肢体的肌力提高0~3分[4]。手术出血量为200~500mL，平均出血量为(287.3±99.85)mL，并在围手术期间不需要输血。对于开颅对照组来说，18例患者续重清除比价满意，其中

7、血残余量＜10mL。3例患者血肿残留，残余血肿为10~30mL。其中3例患者手术后再出血，血肿＞30mL，其中1例患者在原切口处再次进行手术，1例患者痊愈出院，1例患者重度残疾。2例患者放弃治疗，其中1例患者死亡，1例患者植物生存[5]。在手术后1d内，对患者CT中线移位回复进行复查为1~11mm。在手术后3d内进行GCS评分，分数提高0~5分。住院时间为17~92天。出院时的GCS评分有20例患者均提高至（13±1.2）分，对侧下肢肢体的肌力提高0~3分。手术出血量为300~1600mL，并在围手术期间23例患者输血为200~800m

8、L[6]。见表1，表2。有以上数据可知在锁孔治疗组中，其手术出血量，输血量以及住院时间比常规开颅组低，通过统计学分析各项指标差异有统计学意义，且P<0.05[7]。2.2疗效比较3讨论自发性脑出血的病