微创手术治疗高血压脑出血的临床应用

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1、微创手术治疗高血压脑出血的临床应用【摘要】目的探讨微创手术治疗高血压脑出血的疗效。方法84例高血压脑出血尽早行血肿穿刺引流和（或）侧脑室穿刺引流，术后用尿激酶溶血引流治疗。结果再出血4例（4.8%），恢复良好41例（48.8%），致残30例（35.7%），死亡9例（10.7%）。结论微创手术治疗治疗高血压脑出血，疗效确切,尽早使用此法治疗，能明显降低病死率及病残率。【关键词】高血压脑出血微创手术治疗流激酶高血压性脑出血是中老年人的常见病。传统的内外科治疗病死率、致残率高，行微创手术治疗能明显降低病死率及病残率。本院自2001年1月～2008年3月应用微创手术治疗高血压脑出血84

2、例取得了满意的效果，报告如下。　　1资料与方法1.1一般资料84例中男52例，女32例，年龄49～72岁，均有高血压病史，均经CT确诊,血肿位于基底节区者51例，丘脑者18例，大脑半球15例，伴破入一侧脑室者45例，两侧脑室者23例，其中第Ⅲ、Ⅳ脑室铸型者14例，出血量最大者76ml，最少者35ml，平均43ml，发病至手术时间最短者2h，最长者2天。1.2手术方法（1）血肿穿刺引流术，采用简易三维立体定向术，选择CT图像上血肿量最大的层面，以血肿外层离颅骨内板最近处为钻颅部位，持电钻钻穿颅骨，将脑穿针置入血肿腔内，拔出针芯，用5ml注射器抽吸出部分碎小血凝块，证明穿刺针在血肿

3、内，拔出脑穿针，沿原路将引流管置入血肿腔，继续抽吸血肿。抽吸动作强调缓慢、间断、无阻力化、只排血、不损伤正常脑组织，首次清除血肿量并非越多越好，更不要求全部彻底清除血肿，尤其对发病时间短和小血肿的患者更要注意，以免造成继发性出血或损伤脑组织［1］。抽吸血肿后注入3～4ml生理盐水避免抽吸血肿后压力下降太快而引起再出血。术后夹闭引流管1h后再开放。若血肿太硬抽吸不出，不要强硬抽吸，予注入尿激酶溶解即可。（2）脑室穿刺引流术方法，取眉弓上8～9cm、中线旁开2～2.5cm为穿刺点，在电钻钻穿颅骨，刺破硬脑膜后，取穿刺针，外套带侧孔硅胶管，于穿刺点向两外耳道假象连线进针4～6cm，拔

4、出穿刺针，即见血性脑脊液流出，接引流袋。特别注意：所有操作都要在无菌条件下进行，不然有引起颅内感染的危险。　　2结果术后1～3天内复查CT，血肿清除率30%～50%46例（54.7%），>50%34例（40.5%），再出血4例（4.8%）。以患者3个月以上日常生活能力(activityofdalilyliving,ADL)分为5级，ADLI：完全恢复日常生活；ADL2：部分恢复日常生活或可独立进行家庭生活;ADL3：家庭生活需人帮助，拄杖可行走；ADL4：卧床不起，但保持意识；ADL5：植物生存状态。ADL115例，ADL226例，ADL324例.ADL46例，ADL54

5、例，死亡9例。　　3讨论3.1微创手术的优点高血压脑出血好发于中老年人，多年老体弱，传统的内外科治疗病死率、致残率高，住院时间长。微创手术治疗简单易学，操作简便，脑损伤轻微,手术时间短,很快达到降低颅内压、解除血肿压迫、改善脑脊液循环、减轻脑血管痉挛的目的。有报道，非手术治疗高血压脑出血病死率在40%～70%，近10余年来，随着微创手术治疗的普及，疗效不断提高，死亡率明显降低至3%～33%，而且高龄、体弱、病重患者也易于耐受微创手术。3.2手术适应证（1）脑叶出血≥30ml；（2）基底节区出血≥30ml；（3）丘脑出血≥10ml；（4）小脑出血≥10ml；（5）脑室内出血，引起

6、阻塞性脑积水、铸型性脑室积血者；（6）颅内血肿出血量虽然未达到手术指征的容量，但出现严重神经功能障碍者［2］。3.3手术时机的选择高血压脑出血患者何时行微创手术治疗为最佳时机还有争论。目前主张最好在发病6～8h后尽早进行，如患者条件允许可重新复查，了解颅内血肿进展情况再决定进一步治疗方案，但对发病6h内出现深昏迷或脑疝患者，应立即微创手术降低颅内压抢救生命［3］。如果术中或术后引流出新鲜血液，则应考虑较大血管的活动性出血，即应行开颅血肿清除术。本院均在发病后6～8h后进行，证明再出血率低（4.8%），疗效确切,能明显降低病死率（10.7%）及病残率（35.7%）。3.4术后处理

7、血肿腔先行低位引流，以后根据残血量来调整引流管的高度；脑室引流管最高点距病人两外耳道连线上10～15cm，缓慢引流脑脊液，避免颅内压下降过快，引起脑室出血等问题。注意保持引流管通畅，若出现堵塞，要及时冲洗，必要时重新置管引流。本院全部病例均根据血肿残血量和第三、第四脑室积血量应用尿激酶，通常在术后6h左右经引流管注入，每日1～2次，每次3万～5万u，灌注后夹闭引流管，2～4h后开放，连用3～5天。根据头颅CT结果血肿基本消失、无脑受压表现，抬高引流管或夹管24～48h无颅内压升高表现，再复查