有关微创手术治疗高血压脑出血的临床研究

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1、有关微创手术治疗高血压脑出血的临床研究孔祥楠（辽宁省新民市人民医院神经外科110300）【中图分类号】R544.lL文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）17-0163-02【摘要】木文以探讨微创手术治疗高血压脑出血临床疗效为目的。将采用微创手术治疗的微创组是70例高血压脑出血患者，为了进行对比，另外选用内科非手术治疗的内科组也是70例高血压脑出血患者。对比结果表明微创血肿清除术可有效提高了患者的生存率和生存质量。【关键词】微创手术高血压脑出血临床1引言祌经外科、急诊科通常的急危重症之一是高血压脑出血，高血压脑出血A有较高的致残率和病死率，所有卒中患者的25%-30%出现高血

2、压脑出血的病症，然而只有高达48.3%的早期病死率，预后保持较好的不到其一半。一旦出现高血压脑出血，其病情发展相当快速，正因如此，减少残、死率的核心必须以诊断及时，治疗及早。微创手术治疗能明显降低其病死率及病率［1］。2资料与方法2.1资料选取高血压脑出血患者时，其中男、女各35例;年龄38〜81岁;高血压病史4〜30年。为了更好地进行对照，另外选用的内科组也是70例高血压脑出血患者。2组年龄、性別、高血压病程等比较差异无统计学意义（P〉0.05）,具有可比性。2.2方法内科组采用内科的方式进行治疗，气管切开黏稠难以排出者（如痰多、痰液），进行止血、抗感染、降血压等治疗。对于脑出血部位，微创组

3、则利用CT进行测定，选择手术穿刺点时，是以最多出血量为标准，在局部麻醉的情况下，利用手术电钻动力驱动下穿通颅骨，脑穿刺针穿刺抽吸血肿后，一般第一次清除血肿量的30%〜80%置入内径2〜3mm的硅胶引流管，注入尿激酶10000〜20000U,夹闭引流管3〜5h后开放自动引出液化的血肿，每天注入尿激酶3〜4次，根据引流量复査CT,血肿总清除率达到出血总量的2/3〜3/4即可拔除引流管［2】。2.3疗效评价评定是以神经功能缺损评分为标准的。病残度0级为治愈，即功能缺损评分减少91%〜100%;病残度1〜3级为显效，即功能缺损评分减少46%〜90%;有效即功能缺损评分减少18%〜45%;无效即功能缺损

4、评分减少或增加<18%;死亡。总冇效率=（治愈+显效+冇效｝/总例数×100%［3］。2.4统计学方法计数资料以率（％）表示，组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义［4］。3对比结果相对于内科组有效率的83.2%，微创组有效率得到了明显的提高，其奋效率达96.1%,差异冇统计学意义（P<0.05）。见表1。表12组临床疗效比较［n=70］组别治愈显效有效无效死亡总有效率（％）微创组96.1%36151405内科组83.2%4探讨261412018一直以来,对于高血压脑出血的治疗，一般情况是在内科治疗无效吋，采用外科手术治疗,其宗旨是挽救生命。所以，在外科诊治吋

5、，人为的造成病人病情危重、高的死亡率、较差的疗效。对于高血压脑出血治疗而言，根据以往的经验，与外科手术治疗相比，内科治疗冇较好的疗效；因此，对高血压脑出血，人们持消极态度。随着广泛应用的CT检查，对于高血压脑出血的治疗，广泛关注采用CT定位进行脑内血肿微创清除术治疗法，例如：立体定向脑内血肿清除加尿激酶溶解、小骨瓣神经内窥镜下血肿排空、CT定位钻孔抽吸加尿激酶溶解、锥颅碎吸术等等。此类手术因在局麻下进行,方便、操作安全、损伤小，尤其适用于老年或不能耐受全麻手术的患者，这因如此，许多学者关注此等手术。微创手术治疗的目的是能迅速降低颅内压、改善脑脊液循环、解除血肿压迫、减轻脑血管痉挛，同吋又具有方

6、便易学、脑损伤轻微、操作简便、手术吋间短等特点，这些年来，由于微创手术治疗的进一步完善，疗效也得到了进一步的增强，已经将病死率控制在5%〜35%之间，值得注意的是，对于体弱、高龄的病人而言，微创手术也是适用的。微创手术治疗主要优点是：⑴较短的手术吋间，可在局部麻醉下进行，较小的影响到患者的心肺功能，最为重要的是微创手术治疗也适用于不能耐受全麻手术的患者。(2)较小的手术创伤，较小的损伤脑组织，患者术后意识恢复较快。(3)手术操作方便，节约吋间，较低的费用。在微创手术以后，对病情进行全面的观察，掌握其发展情况，一旦出现再出血的情况，就需要通过开颅手术清除血肿。对于病人的出血量介于非手术和手术治疗

7、之间的，就要全面观察其临床发展现象，当病情出现恶化吋，就要采取手术方式进行处理。还有一些出血量不大的病人，但是表现出迟发性脑水肿现象，对于其神经功能，很难进行进一步的修复。对于这部分病人而言，为病人祌经功能进行有效的改善，就需要及吋进行抽吸血肿手术。5小结总之，对于高血压脑出血患者而言，微创血肿清除术具冇很好的效果,病人的生存率和生存质量可以得到进一步提高。参考文献［1】冯丽洁，黎檀实，沈洪.高血