“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血的临床研究.doc

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1、“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血的临床研究［摘要］目的深入研究“锁孔”微创手术治疗高血压的临床疗效。方法回顾性分析在该院进行治疗的52例进行“锁孔”微创手术治疗后高血压脑出血患者。并随机将患者分为两组，分别为锁孔治疗组和常规开颅组,各26例患者。在治疗组按照锁孔手术的要求设计的切口与入路将血肿清除，并与常规骨瓣开颅组进行对比。结果在锁孔治疗组中，其手术出血量，输血量以及住院时间比常规开颅组低，通过统计学分析各项指标差异无统计学意义。结论进行“锁孔”微创手术能够有效治疗高血压脑出血,能够达到常规骨瓣开颅血肿清除术的相同效果。并且手术出血较少，不需要大量输

2、血，进一步缩短了患者住院时间，提高患者的治愈率，降低并发症的发生率及患者病死率，适合在基层医院中广泛应用。［关键词］锁孔微创手术；高血压脑出血；临床研究［中图分类号］R4［文献标识码］A［文章编号］1674-0742(2014)06(c)-0060-02高血压脑出血又可以称作出血性脑卒中以及脑溢血。在中老年高血压患者中，此类疾病是严重的并发症，发病率较高，发病较急，死亡率较高,严重威胁着中老年患者的生存质量。最近儿年来，在国际上对于这种疾病的外科治疗方法较多，但是没有相关医学证据能够说明比内科治疗有效［1］。为深入研究“锁孔”微创手术治疗高血压的临床疗

3、效，该研究主要记录了在2010年6月一2012年6月在该院进行治疗的“锁孔”微创手术治疗高血压脑出血等疾病获得的优异成绩，报道如下。1资料与方法1.1一般资料对于在该院进行治疗的52例进行“锁孔”微创手术治疗后高血压脑出血患者来说，均诊断为基底节区脑出血，并在发病后的3d内进行手术。对于治疗组的26例患者来说，进行锁孔手术，其中男18例，女8例，年龄在41〜88岁，平均年龄为67.4岁。其中20例患者有明确高血压病史,在手术Z前通过GCS评分为5~16分，平均10.3分［2］。血肿量在30〜70mL之间，平均为45.47mLoCT中线偏移量为3〜16m

4、m,平均偏移量为11.25呱患者在手术前对侧肢体功能障碍为：肌力9例患者0〜I级，11例患者I〜II级，4例患者II-III级，2例患者为IV〜V级［3］。对于常规开颅手术的26例对照组患者来说，其中进行骨瓣减压的患者包括21例，男性患者17例，女性患者9例。年龄在39〜84岁，平均年龄为55.6岁。在手术之前进行GCS评分为5〜14分，平均9.98分。血肿量为30〜70mL,平均50.04mLoCT中线的偏移量为3~17mm,平均为9.54mmo在手术之前进行的侧肢体功能障碍为：肌力11例患者为0〜I级，12例患者为II-III级，3例患者为IV〜V

5、级。1.2手术方式1.2.1术前麻醉患者在手术之前均应用气管插管进行全身麻醉。1.2.2手术方式在锁孔手术组进行治疗时，可按照的手术前CT在距离血肿做紧的体表处做4.5cm的直切口，再应用电钻和铳刀作一个3cm宜径的小骨窗，C形切开硬膜牵开，保持与重耍功能区的距离在穿刺确认血肿后在显微镜下的切开2cm的皮层，选择在侧裂后进入，应用自动牵开器牵开。采用细吸引器消除血肿，可在显微镜中，观察血肿的残腔，防止有残留的血肿。如果豆纹动脉或其分支出血现象应利用双极电止血。在手术完毕之后，应及时缝合的硬膜，一般不会应用引流管，比如在血肿破人脑室铸形，应在按照血肿进入

6、脑室的方式对脑室内的积血进行清除，有必要时可放置脑室外引流管。对于对对照组来说，患者均应用较为传统的骨瓣开颅手术，在显微镜下清除血肿，止血。1.3疗效标准在手术出院6个月后进行随访，通过患者的日常生活能力(ADL)进行分级：ADL1表示患者能够进行社会活动；ADL2表示患者能够独立进行家庭活动；ADL3表示患者通过家属搀扶可行走；ADL4表示患者卧床不起,但意识清醒；ADL5表示患者为植物生存状态。其中ADL1-3表示患者疗效较好o1.4统计方法该组研究患者中，均采用SPSS13.0软件进行统计学分析。对于计量资料都应用均数土标准差(x±s)表示。两组

7、间进行比较应用t检测，计数资料使用百分率，两组间的比较应用x2进行检验。2结果2.1手术效果对于52例患者来说，在进行手术之后的1d对头颅进行复查。锁孔组中：23例患者血肿清除较为满意，其中血残余量30iiiL,其中1例患者在原切口处再次进行锁孔手术，1例患者改为开颅手术并进行去骨瓣减压,患者均痊愈之后出院。在手术后1d内，对患者CT中线移位冋复进行•复查为2~10mine在手术后3d内进行GCS评分，分数提高1~5分。住院时间为11~43do出院时的GCS评分有22例患者均提高至(13±1.2)分,对侧下肢肢体的肌力提高0〜3分[4]。手术出血量为2

8、00-500mL,平均出血量为(287.3±99.85)mL,并在围手术期间不需要输血。对于开