阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果观察及护理对策

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1、临床合理用药2014年2月第7卷第2A期ChinJofClinicalRationalDrugUse，February2014，Vo1．7No．2A·65··用药经验·阿替普酶静脉溶栓治疗急性脑梗死效果观察及护理对策高志红，宁鸿珍【关键词】脑梗死；阿替普酶；溶栓；护理【中图分类号】R651．1【文献标识码】B【文章编号】1674—3296(2014)02A一0065—01急性脑梗死静脉溶栓治疗是指在发病后超早期时间窗内，重脑水肿等。因此在治疗中，严密观察患者的各种出血倾向，应用溶栓药物进行血管再通，以恢复脑血流。常用溶栓剂有重注意询问患者有无黑便、头痛、恶心

2、、视力模糊、牙龈出血等，如组人组织型纤维蛋白溶酶原激活剂一阿替普酶(rt—PA)、尿激发生上述情况及时报告医师进行处理。酶等。其中rt—PA具有纤维蛋白特异性，仅与血栓中的纤维蛋3结果白原结合，对血循环中的纤维蛋白原无明显纤溶作用⋯，故在本组38例患者中，经阿替普酶静脉溶栓后病情明显好转临床上得到广泛应用。但溶栓治疗要求争分夺秒，严格按操作34例，有效率89．5％；溶栓效果差．4例(10．5％)，其中发生溶流程进行，否则可引起脑出血、再灌注损伤、溶栓后血管再闭塞栓后颅内出血3例，2例转入重症监护室治疗，发生再灌注损等并发症，严重影响治疗效果。我科从2012年

3、4月一2013年伤病情无明显好转自动出院I例。院内死亡1例。4月对收入院的急性脑梗死患者38例进行了阿替普酶静脉溶4讨论栓治疗，现将病情观察与护理体会报道如下。急性脑梗死是威胁人类健康的主要疾病之一，致残率和致1资料与方法死率较高。溶栓治疗可使闭塞的血管再通，恢复脑血流，是挽1．1一般资料符合溶栓指征的急性脑梗死患者38例，其中救缺血脑组织的最有效的疗法。但溶栓治疗有一定的风险，如男21例，女l7例；年龄34～8O(60．37±11．02)岁。病程1．0—继发性出血，严重时危及患者生命；此外，溶栓治疗需争分夺3．0(1．67±0．54)h。住院时间5—25(

4、12．24±4．16)d。秒，且做好溶栓护理观察是确保患者安全的前提和条件，所1．2溶栓治疗方法rt-PA(勃林格殷格瀚公司产品，商品名以医护配合显得尤为重要。在溶栓治疗的各个环节中，把握溶爱通立，注射粉剂)，给药剂量0．6—0．9mg／kg(最大剂量为栓时机是关键』。患者人院后，护士应立即做好准备工作，及90mg)计算总量，用专用稀释剂稀释至100ml后，先1rain内静时采集血液标本送检，缩短用药前的时间。再者，脑梗死患者脉推注10％药液，剩余剂量于60min内静脉滴注完。治疗后发病后因突然丧失基本生活能力，面临残疾体验，可能出现焦24h复查CT，无出血

5、倾向者给予阿司匹林口服。虑、悲观、恐惧等不良情绪，引起血压升高，甚至导致病情加2护理方法重，严重时不配合治疗，因此做好患者心理护理显得极其重要。2．1溶栓前护理我科在溶栓治疗前，利用化验未回报的间歇时间，规定由责任2．1．1心理护理：用通俗易懂的语言向患者和家属耐心解释护士给予患者讲解溶栓必要性，消除患者紧张情绪，使患者及rt．PA的药理作用，引用溶栓效果较好病例增强患者战胜疾病家属对溶栓治疗有了一定的心理准备。溶栓治疗后，护士应继的信心，取得患者及家属理解、配合。续血压监测及病情观察。由于溶栓治疗后存在很多并发症，可2．1．2常规准备：包括抢救药品、器械、

6、心电监护、吸氧及吸痰能带来出血、再灌注性脑损伤、脑水肿等，引起病情进展，甚至装置等。患者入科后，立即建立静脉通路，测量生命体征，采集产生医疗纠纷。因此，护士在治疗过程中应密切观察患者病情血标本迅速送检。了解有无鼻出血、牙龈出血、溃疡病、咯血变化，及时通知医师，尽量早发现、早治疗，避免病情延误，从而史，如有上述情况及时报告医师。减少医疗纠纷产生。有文献报道，早期开始功能训练可促2．2溶栓期间的护理进患肢运动功能康复，提高生活自理能力。因此，在病情允许2．2．1密切观察患者病情：包括意识、瞳孔、生命体征等，及肢后，护士给予必要的康复指导，协助患者开始早期康复训练

7、。体活动、语言等变化，做好血压监测，2h内每15分钟1次，随综上，三分治疗，七分护理，通过加强溶栓前、中、后的系列后6h内每3O分钟1次，以后每1小时监测1次，直至24h，并规范护理，可进一步提高溶栓治疗效果，降低病死率、致残率，做好记录。如收缩压≥180mmHg或舒张压≥100mmHg，应遵减轻家庭和社会负担。医嘱予降压药物，防止出血转化。注意观察有无牙龈、黏膜、皮参考文献肤有无出血，特别注意有无头痛、恶心、呕吐等不适，如出现上1贾建平．神经病学[M]．北京：人民卫生出版社，2008：171—175．述症状立即汇报医师，复查头CT除外出血。2朱新臣，马荣耀

8、，石军峰，等．超选择性动脉内溶栓治疗急性脑梗死2．2