阿替普酶溶栓后介入治疗急性脑梗塞患者的效果观察

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1、阿替普酶溶栓后介入治疗急性脑梗塞患者的效果观刘秀清李丰张利萍（保定市第一医院河北保定071000）【中图分类号】R542【文献标识码】A随着社会的发展，生活压力的增加，生活习惯的改变，急性脑梗死的患者越来越多，采用溶栓治疗，尽量缩小患者的梗死面积，减少致残的情况，是目前公认的较好治疗方法。阿替普酶是一种既可以提高患者的治疗效果，而且，还能对神经损伤小的治疗药物。选取保定市第一医院急性脑梗死患者106例进行治疗，分别采用阿替普酶溶栓后介入治疗和单纯溶栓的方法进行治疗，观察患者的效果，现报告如下。1资料与方法1

2、.1一般资料选取木科2013年1只-2015年5月收治的急性脑梗死患者，共106例。年龄最大者78岁，最小者43岁，平均年龄68.6岁；其中男68例，女38例。高血压85例,房颤32例，糖尿病26例,吸烟57例，高脂血症29例，高同型半胧氨酸30例,神经功能缺损评分为23.1,溶栓平均时间窗168.6min。溶栓前脑CT均无早期梗死表现,溶栓后24h内均完成脑CT复查。根据《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》纳人溶栓病例及剔除排除病例。1.2方法106例患者随机分成对照组和治疗组，各53例两组患者进行常规治疗，

3、并应用应用阿替普酶进行治疗，其用法是：根据体重计算用量，以0.9mg/kg（最大剂量为90mg）加人100ml0.9%Nacl静脉滴注，其中10%布lmin内静脉推注，其余持续lh静滴。治疗组输完后即刻进入介入室进行造影显像，未溶开或部分溶开的进一步处理。1.3观察指标观察两组患者在进行治疗后血管再通以及1、7天后神经功能缺损评分情况。1.4疗效评定标准根据1995年全国第四次脑血管病学术会议制定的NFDSneurologicalfunctionaldeficitscores（神经功能缺损程度标准）评定本研

4、究中患者的临床疗效。基本痊愈：患者的病残程度为0级，NFDS评分减少91%〜100%;显著进步：患者的病残程度为1〜3级，NFDS评分减少46%〜90%;进步：患者的NFDS评分减少18%〜45%;无变化。患者的NFDS评分减少17%或不足17%;恶化：患者的NFDS评分增加18%或18%以上；死亡。显效率=进步率+显著进步率+基本痊愈率。1.5统计学方法本研究中的数据全部应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用X2检验，计量资料采用t检验，P<0.05表示差异有统计学意义。2.结果2.1

5、两组患者神经功能缺损评分的分析在为两组患者进行治疗前、治疗后第Id、第7d为其进行神经功能缺损评分，结果显示，两组患者进行治疗后第Id、第7d的神经功能缺损评分相比较差异显著，有统计学意义（P<0.01）。详情见表1:表1两组患者神经功能缺损评分的分析组别n治疗前治疗后1天对照组5422.3±4.417.5±6.3治疗组5422.1±4.7A9.1±l.l*注••AP>0.05；<0.052.2治疗组患者血管再通情况对照分析，治疗组53人溶栓后介入治疗

6、，苏中造影后完全再通19人，部分再通21人，完全闭塞13人，经介入治疗，再通人数30人，仍有23人留有部分功能障碍，无完全闭塞患者。而单纯溶栓治疗未作血管造影，根据CT、症状推测完全再通18人，部分再通22人，完全闭塞13人。两组对照，P<0.053.讨论急性脑梗死致残率和致死率都较高，脑梗死发生后一部分脑细胞出现坏死的情况，一部分则出现缺血损伤的情况。如果能够对患者进行早期的血液灌注，缺血损伤的细胞能够得到较好的恢复，使患者能够得到较好的治疗，因此，对患者进行超早期的溶栓治疗显得至关重要。急性脑梗死溶栓治

7、疗是0前最重要的恢复血流的措施，包括静脉溶栓、动脉溶栓、动静脉联合溶栓和机械取栓。1996年美国FDA批准rtPA溶栓治疗,10年来,rt一PA是经循征医学验证、对发病4.5h内的急性缺血性脑卒中患者唯一有效的治疗药物。2004年我国开始应用rtPA静脉溶栓治疗脑梗死，显示脑梗死发病4.5h内静脉使用rtPA有效。介入下动脉溶栓效果好，但是由于入选条件严格，患者需要治疗前完成很多项目的检査，导致患者失去治疗的时机。课题组对患者先进行静脉溶栓，随后进入介入室造影观察治疗结果，对静脉溶栓效果不明显或治疗不完全的

8、患者进一步采用治疗，显著提高了治疗效果，人大改善了患者的预后，降低了家庭、社会负担，为临床提供了很好的治疗方向。参考文献(1】中华医学会全国第四次脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点[门.中华神经科杂志，1996，29(12)：379-381.[2】王万铁，陈寿权，王卫，等.醒脑静注射液对实验性脑缺血-再灌注损伤中氧自由基水平的影响[j].中国病理生理杂志，2003,19(11):1580-1582[3】姚苗t