瑞替普酶和阿替普酶对急性心肌梗死患者溶栓效果对比探究

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1、瑞替普酶和阿替普酶对急性心肌梗死患者溶栓效果对比探究　　【摘要】目的观察瑞替普酶与阿替普酶对心肌梗死溶栓的效果。方法对70例ST段抬高型心肌梗死患者行瑞替普酶和阿替普酶溶栓治疗，比较两组患者的再通率、住院天数、心功能等指标。结果两组患者在再通率心功能、并发症、住院天数等方面比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论在心肌梗死的溶栓治疗中，瑞替普酶可以取得较好的临床效果。【关键词】瑞替普酶；阿替普酶；ST段抬高型心肌梗急性ST段抬高型心肌梗死的再灌注治疗可以降低患者的致残率和死亡率，当前的治疗方法主要有静脉溶栓和冠脉介入治疗（PCI）[1]。瑞替普酶是近些年新研制的溶栓药物

2、，辽宁省朝阳市中心医院自2011年2月开始应用瑞替普酶对ST段抬高型心肌梗死行溶栓治疗，现报告如下。1资料与方法1.1一般资料自2011年2月至2012年7月本科室收治ST段抬高型心肌梗死患者70例，按照完全随机法分为两组，每组35例，即瑞替普酶组和阿替普酶组，分别行瑞替普酶和阿替普酶溶栓治疗。瑞替普酶组男23例，女12例，平均年龄65.7岁；阿替普酶组男24例，女11例，4平均年龄65.4岁。两组患者在年龄、性别构成、身高、体重等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），可以进行比较实验。1.2治疗瑞替普酶组：18mg瑞替普酶溶于10ml生理盐水中，2min内完成用药，

3、间隔30min再次给药；阿替普酶组：发作6h内者给予阿替普酶15mg静脉推注，随后30min内持续静脉滴注50mg，之后1h再静脉滴注35mg；对于发作时间为6～12h者，首先10mg静脉推注，随后的1h持续静脉滴注50mg，接着每30min滴注10mg，直至最大剂量达到100mg。1.3冠脉再通标准①肌酸激酶同工酶峰提前到发病12-18h，肌钙蛋白酶峰值提高到12h内。②溶栓的60～90min后，ST段下降50%以上。③胸痛明显缓解。④溶栓后2～3h出现再灌注心律失常。观察指标：自发血管再通率、出院存活率、平均住院天数。1.4统计学方法用spss13.0统计软件进行统计

4、分析，所有检测结果数据用（x-±s）表示。两组间比较用t检验，以P0.05）；瑞替普酶组再通率为82.86%，阿替普酶组再通率为85.71%，两者比较差异无统计学意义（P>0.05）；在存活率和合平均住院天数和并发症（低血压、出血发生率、休克等）方面，两者相比差异均无统计学意义（P>0.05）。3讨论4急性心肌梗死的发生是由于冠状动脉内粥样斑块破裂和血栓的形成，治疗的目标应是恢复冠脉的血流，使闭塞的血管再通，最大限度挽救濒死的心肌组织，提高生存率。ST段抬高型心肌梗死的原因为冠状动脉的血栓性栓塞，通过溶栓治疗可以达到栓塞血管的再通，从而在一定程度上恢复组织器官的血供。瑞替

5、普酶是第三代溶栓药物，其可首先激活纤维块处的纤维蛋白溶酶原，避免了全身性的纤维蛋白溶酶原激活，其具有用药途径方便、剂量恒定、出血率低的优点。本研究发现瑞替普酶和阿替普酶均具有较高的血管再通率，两组之间比较无统计学差异；两组患者的射血分数方面比较也无统计学差异，但均较心肌梗死后又不同程度的恢复，提示两药均可有效恢复组织的血流供应，最大限度的改善患者的心功能；溶栓治疗的最严重并发症为出血，但两组比较在出血率方面也无统计学差异，说明瑞替普酶相对安全。研究表明，梗死的冠状动脉早期再灌注是短期预后的独立预测因素，第一时间实现冠脉再灌注能够最大限度的实现濒死心肌的存活，从而降低2周内

6、死亡和30d内的心源性休克、心力衰竭、再次心肌梗死的发生率。在我国，多数基层医院没有PCI或者实施CABG（冠状动脉旁路移植术）的实施条件，而且多数患者承担不起实行PCI或者CABG的费用。本组研究表明，4瑞替普酶组可以取得较高的再通率，且用药方便，存活率高，并发症发生率低，适合在基层医院应用[2]。总之，瑞替普酶和阿替普酶具有相当的临床疗效，且瑞替普酶具有半衰期长、用药方便、价格低的优点，具有较好的临床应用前景。参考文献[1]蔡继锐，刘东亮，杨春香，等.国产瑞替普酶和进口阿替普酶对ST段抬高型心肌梗死的溶栓疗效对比.中国心血管病研究，2011，9（30）：181-183

7、.[2]杨新春，温绍君，李志忠，等.溶栓药物在动脉血栓栓塞性疾病中的应用及其评价.中华内科杂志，2006，45（6）：522-523.4